Незрелость тазобедренных суставов в 4 месяца

Дисплазия тазобедренного сустава у детей — причины, симптомы и лечение

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Современные детские ортопеды утверждают, что очень серьезным вопросом является дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных.

У младенцев очень трудно заметить симптомы этой патологии.

Поскольку аномальное развитие суставов является врожденным, то самая первая диагностика в обязательном порядке должна проводиться сразу после того, как родоразрешение завершилось. Это поможет избежать множества жутких последствий, которые могли бы возникнуть при позднем обнаружении заболевания.

Что это за болезнь?

Что же такое дисплазия тазобедренных суставов у детей? Это ситуация, при которой кость бедра новорожденного младенца имеет неправильное расположение и сдвинута со своего положенного места. Наиболее часто болезнь возникает у девочек, особенно если в утробе они находились в тазовом предлежании. Если последующее лечение начато вовремя, то абсолютное большинство детей затем полностью выздоравливают без наличия последствий.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Дисплазия тазобедренных суставов делится на 4 степени:

  1. Незрелость сустава, отставание в развитии, часто наблюдается у недоношенных;
  2. Предвывих – имеется скошенность вертлужной впадины, но головка кости не смещена;
  3. Подвывих – наблюдается скошенность и уплощение впадины, положение головки смещается наружу и кверху;
  4. Вывих – головка вышла из впадины и сдвинулась максимально высоко.

Наиболее сложным проявлением заболевания считается врожденный вывих бедра у новорожденных. Такая патология имеется у 1-2% детей.

Причины

К основным причинам дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных относят:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Ряд гормональных нарушений, возникших у беременной;
  • Маловодие, крупный плод;
  • Гинекологические заболевания у будущей мамы, из-за которых затрудняется активность малыша в утробе;
  • Беременность матери в очень раннем возрасте;
  • Тазовое предлежание младенца перед рождением;
  • Сильный токсикоз;
  • Малый вес новорожденного (до 2500 г);
  • Дисплазия тазобедренного сустава у грудничка может возникнуть из-за преждевременных родов.

Симптомы

Список симптомов тазобедренных суставов у детей зависит от их возраста.

Для определения врожденного вывиха тазобедренного сустава у новорожденного врач делает ряд манипуляций.

Симптомами дисплазии будут:

  • узкий угол развода ножек лежа на спине;
  • наличие сухого щелчка при разводе ног;
  • асимметрия ягодичных кожных складок;
  • укороченные ножки;
  • возможна легкая вывернутость стопы наружу.

При дисплазии тазобедренного сустава у детей до года будут следующие проявления:

  • неполное разведение бедер;
  • асимметрия складок в паху и на ягодицах (с пораженной стороны их много, и они глубже);
  • если имеется вывих, то с пораженной стороны нога будет короче.

Большую диагностическую ценность при дисплазии тазобедренного сустава у детей после года имеет укорочение конечности с больной стороны.

Также в этом возрасте врачи не обходят вниманием то, что ребенок ходит на цыпочках, прихрамывает или ходит «утиной» походкой.

Если же у ребенка хрустят суставы, то причины могут быть другими. Подробнее читайте в этой статье…

Диагностика

Любой родитель задумывается, как проявляется дисплазия тазобедренных суставов у ребенка. Первые симптомы можно заметить самостоятельно.
О возможном наличии заболевания будут говорить такие факты:

  • трудно вращать бедра малыша в позе лежа на спинке;
  • ножки разной длины;
  • неравномерное количество складок.

Врачебная диагностика дисплазии тазобедренного сустава у детей предполагает использование УЗИ и рентгена.
Признаки врожденного вывиха бедра на УЗИ сводятся к следующему:

  • изменение углов;
  • скошенная вертлужная впадина;
  • нечеткое определение хрящей и костей;
  • ядра окостенения запаздывают.

Рентген при дисплазии тазобедренных суставов является наиболее достоверным методом после полугодичного возраста малыша. Для данной диагностики используют специальную разметку, которая позволяет вычислить наклонный угол вертлужной впадины.

Рассчитывают два типа углов: альфа – развитие костной крышки, бета – развитие хрящевой крышки. Альфа-угол в норме должен быть больше 60 градусов, бета-угол не превышать 55 градусов.
Таким образом, углы при дисплазии тазобедренных суставов говорят о их отдаленности от нормы.
Зная всю описанную информацию, родители могут быть вооружены, и вопрос, как определить дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных, кажется уже не таким загадочным.

О всех современных методах аппаратной диагностики заболеваний суставов читайте в этой статье…

Последствия

Последствия дисплазии тазобедренных суставов у детей, если оставить данную проблему без внимания, могут быть следующими:

  • Нарушения в функционировании нижних конечностей и позвоночного столба;
  • Диспластический коксартроз – прогрессирующее заболевание у людей 25-55 лет, которые имеют тазобедренную дисплазию; такой коксартроз доставляет много дискомфорта и боли;
  • Если дисплазия тазобедренного сустава у малыша сохраняется долго, то это приводит к неоартрозу, при котором более плоской становится головка бедра и формируется новое соединение, способность ходить и работоспособность при этом сохраняются;
  • Если дисплазия ног у детей исправлялась хирургическим путем, то может возникнуть асептический некроз бедренной головки, приводящий к нарушению кровообращения и отсутствию движений в поврежденном месте.

Лечение

Чаще всего определяется дисплазия односторонняя, двухсторонняя диагностируется в семь раз меньше. Лечение дисплазии тазобедренного сустава у ребенка зависит от тяжести заболевания, от нее же зависит и длительность восстановления сустава.

Первый вид патологии – незрелость суставных структур. Как лечить дисплазию тазобедренного сустава у ребенка при таком нарушении?

Незрелость суставных структур часто проходит сама собой, если только ей не мешать. Поэтому ножки малыша должны находиться в естественном положении, чтобы дать структуре сустава полностью сформироваться.

Мамам следует применять широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов или же одевать малыша в ползунки или комбинезон. Ошибочное мнение, что при тугом пеленании ножки ребенка будут ровнее, приводит к обратному эффекту – незрелость суставных структур может привести к выпадению головки кости из впадины, и тогда родители столкнутся с более серьезной проблемой.

Консервативное лечение

Главная задача при лечении дисплазии — это фиксация головки кости в углублении вертлужной впадины. Терапия состоит из таких мероприятий:

  • широкое пеленание;
  • использование специальных ортопедических конструкций;
  • массаж;
  • ЛФК при дисплазии тазобедренных суставов у детей;
  • физиотерапия.

Широкое пеленание

Для малышей до трех месяцев при лечении дисплазии I степени используют метод широкого пеленания, который позволит укрепить тазобедренный сустав в правильном положении. Для этого между ножек ребенка кладут прямоугольник шириной 15-16 см из сложенной фланелевой пеленки и закрепляют лямками через плечи.

Специальные ортопедические конструкции

После трех месяцев вместо пеленки применяется подушка Фрейка при дисплазии тазобедренных суставов, отзывы о которой свидетельствуют, что чем раньше было применено приспособление, тем быстрее сустав принимает правильное положение.

«Подушка» представляет собой мягкий валик с широкими лямками (как у обычного комбинезона), который удерживает ножки в разведенном состоянии.

Приспособление имеет шесть парных размеров и подбирается по росту малыша. Надевают приспособление на одетого ребенка.

При II и III стадиях дисплазии применяют специальные ортопедические конструкции:

  • cтремена Павлика;
  • шину Виленского;
  • штанишки Беккера и другие.

Стремена Павлика – это мягкое и эластичное приспособление, позволяющее малышу свободно двигаться, применяют на I и II cтадии заболевания.

Стремена состоят из следующих элементов:

  • бандаж на грудь, который держится за счет лямок, перекинутых через плечи;
  • бандажи на голенях;
  • лямки, скрепляющие бандаж на груди с бандажами голеней.

Для защиты кожи от натирания под бандаж необходимо надевать легкую распашонку и тонкие носочки до колен.

Важным условием успешного результата лечения является то, что ребенок находиться в стременах должен постоянно.

В более тяжелых или запущенных случаях целесообразно применение фиксирующих шин и распорок.
Шина Виленского — это два кожаных манжета с металлической телескопической распоркой между ними. Манжеты одевают на ножки ребенка, фиксируя тем самым их положение. Шина при дисплазии тазобедренных суставов должна подбираться и регулироваться врачом-ортопедом, недопустимо менять параметры приспособления самостоятельно.

Шина-распорка рассчитана на детей от месяца до года и выпускается в трех размерах.

Шина Виленского изготавливается во многих ортопедических центрах России и зарубежья, в целом они идентичны, разница может быть в деталях.

Поэтому можно подобрать любые распорки при дисплазии тазобедренных суставов, цена изделия будет зависеть только от производителя.

Лечение массажем

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных — неотъемлемая часть терапии заболевания. Лечебный массаж улучшает микроциркуляцию крови в пораженном суставе, укрепляет мышцы, в сочетании с гимнастикой помогает стабилизировать тазобедренный сустав.
Специальный массаж назначается врачом-ортопедом. Проводить сеанс должен массажист, специализирующийся на таких нарушениях у детей. При соблюдении частоты массажных процедур положительную динамику можно увидеть уже через месяц.
Дома дополнительно можно делать общеукрепляющий массаж, который полезен как больному дисплазией, так и здоровому ребенку. Делая массаж младенцу, нужно соблюдать несколько правил:

  • поверхность, на которую кладут ребенка, должна в меру твердой;
  • движения массажиста поглаживающие и растирающие;
  • массаж нужно делать, когда ребенок в веселом настроении, не хочет кушать или спать.

Лечебная физкультура

Гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов у детей показывает хорошие результаты при лечении этой проблемы. Упражнения лечебной физкультуры несложные, после обучения врачом-ортопедом гимнастику можно делать дома. Заниматься физкультурой можно до 4-х раз в день, выбирая время, когда ребенок в хорошем настроении.

Обычно такие занятия нравятся малышам, особенно когда проделывает их мама.

Популярные упражнения при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных:

  1. Ребенок на спине. Мама держит его за колени, отводит ножки в стороны, совершая круговые движения.
  2. Упражнение «велосипед». Мама берет ребенка за ножки, поочередно сгибая в колене и выпрямляя их.
  3. Малыш на спине, мама выпрямляет ему ножки, затем разводит в стороны.
  4. Ребенок на спине, мама поднимает его ножки к голове и в этом положении разводит в стороны.
  5. Малыш на животе. Мама сгибает ему ножки, как при ползании.
  6. Упражнение «лягушка». Малыш на животике. Мама берет его пяточки и придавливает к ягодичкам.
  7. Малыш на спине. Мама складывает ему ножки в позе «полулотоса».
  8. Ребенок на спине. Мама попеременно сгибает ножки в тазобедренном, затем в коленном суставах.
  9. Упражнение «ладушки». Ребенок на спине, мама совершает похлопывающие движения стопами.

Примерный комплекс упражнений смотрите в видео:

Помните, что упражнения принесут пользу, если у ребенка приподнятое настроение. Если малыш плачет и сопротивляется, гимнастику стоит отложить. Не стоит заниматься, если у ребенка повышена температура.
ЛФК и массаж категорически противопоказаны в случаях:

  • наличия у ребенка невправленной грыжи;
  • наличия острого вирусного заболевания;
  • при врожденном пороке сердца.

Физиотерапия

Помимо вышеперечисленных методов для лечения дисплазии широко используются физиопроцедуры. Электрофорез при дисплазии тазобедренных суставов у детей назначается чаще всего. Введение медикаментозных средств при помощи тока низкого напряжения позволяет локализировать накопление лекарства в одном месте и обеспечивает его «работоспособность» до трех недель. Да и сам ток действует на организм положительно, улучшая обмен веществ, крово- и лимфоток.

Актуальным методом физиотерапии в этом случае является и теплолечение. Для тепловых процедур при вывихе бедра применяют парафин, который способен долго сохранять тепло.

Для деток используют только белый парафин, который не содержит примесей и вредных веществ. Парафинотерапия улучшает микроциркуляцию крови и обмен веществ. Парафиновые аппликации при дисплазии тазобедренных суставов служат отличным дополнением к массажу и ЛФК.
Для процедуры нужно растопить парафин на водяной бане, вылить на форму, застланную пленкой. Через 10-15 минут, когда парафин слегка остынет, пленку вынимают из формы и прикладывают к тазобедренному суставу. Сверху прикрывают пеленкой и укутывают, процедура парафинотерапии длится один час.
Как проводить парафинотерапию — смотрите в видео:

Кроме электрофореза и парафинотерапии для лечения дисплазии используют магнитотерапию, аппликации из озокерита.

Главное в лечении физиотерапевтическими методами – это своевременность и постоянство.

Нельзя самовольно отменять назначенные врачом процедуры, иначе лечение будет безуспешным.

Гипсование при дисплазии

Гипсование, пожалуй, самый неприятный из всех методов лечения врожденного вывиха тазобедренного сустава, и для ребенка, и для родителей. Его применяют при необходимости удлинения сухожилий в паховой области, что обеспечит естественное положение головки кости в тазобедренном суставе. Перед наложением гипса вывих бедра вправляют, а ноги фиксируются кокситно-гипсовой повязкой. При этом гипс при дисплазии тазобедренных суставов, на фото показаны варианты повязок, ребенок носит от одного месяца до полугода. При всем разнообразии ортопедических конструкций, отказаться вовсе от гипсования невозможно.

В терапии сложных или запущенных форм дисплазии, а также при неэффективности других методов консервативной терапии гипс оказывается незаменим.

Хирургическое вмешательство

Операция при дисплазии тазобедренных суставов у детей проводится при неэффективности вышеперечисленных методов лечения. Во время операции проводится вправления головки в вертлужную впадину и фиксирование сустава. Операции делают деткам 2-3 лет.
После оперативного вмешательства потребуется длительный период восстановления.
Консервативное лечение при этом не отменяется. Ношение шин, физиопроцедуры, ЛФК и массаж необходимы до полного выздоровления ребенка.

Прогноз

Прогноз при врожденном вывихе тазобедренного сустава в целом благоприятный. При своевременной диагностике, актуальном методе лечения, и что важно, при исполнении родителями всех рекомендаций и назначений врача можно надеяться на 100% выздоровление.

В случае же позднего выявления заболевания (после двух лет) прогноз менее утешительный, потому что изменения уже коснулись не только тазобедренного сустава, но и нижнего отдела позвоночника.

И в этом случае период восстановления будет более длительным, а полное выздоровление возможно только у половины пациентов.

Профилактика

Профилактика может заключаться в использовании одноразовых подгузников и отсутствии тугого пеленания. Также рекомендуют носить ребенка с помощью слинга в такой позе, чтобы у малыша сохранялся развод ножек в стороны. С первых дней крохи стоит делать ежедневную гимнастику, в которую входят отводяще-круговые движения бедер.
Детям постарше, входящим в зону риска, стоит плавать в бассейне, ездить на велосипеде, делать различные упражнения по закаливанию и укреплению мышц ног.
Как делать гимнастику — смотрите в видео:

Заключение

Врожденная дисплазия тазобедренных суставов – это заболевание, на которое не влияет родительское поведение. Его невозможно предотвратить и никто не виноват в его появлении.

Часто родители, услышав такой диагноз, не могут совладать с эмоциями. Но после первых волнений все становится на свои места.

Главное – обратиться к грамотному специалисту, определить вид заболевания (ацетабулярная, ротационная или дисплазия Майера) у детей, запастись терпением и во всем слушаться врача.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Врожденная неполноценность одного или обоих тазобедренных суставов (ТБС), их неправильное развитие, способны вызвать вывих головки бедренной кости. Такая патология вызывает отклонения в росте всех структур сустава. Неполноценное развитие тазовых и бедренных костей специалисты называют дисплазией тазобедренных суставов.

Развитие дисплазии тазобедренного сустава

Причины возникновения заболевания

Узел ТБС включает головку бедра и вертлужную впадину. Вверху к вертлужной ямке примыкает вертлужная губа, представляющая собой пластинку из хрящевой ткани (ее называют лимбус). Вместе они составляют площадь суставной поверхности. Сустав развивается нормально, когда круглая головка кости бедра соответствует объему вертлужной ямки и плотно входит в ее стенки.

Дисплазия изменяет размер сустава, от чего страдает процесс взаимодействия всех структур:

  • нарушается расположение эпифиза бедра в вертлужном пространстве;
  • хрящи и кости формируются неправильно;
  • нагрузка распределяется неравномерно;
  • ускоряется или, наоборот, замедляется развитие и рост мышечных и суставных тканей.

В конечном результате это влияет на общую геометрию костей и суставов.

Строение тазобедренного сустава

У взрослых

Во взрослом возрасте дисплазия ТБС встречается редко, поэтому болезнь рассматривают как запущенную с детства. К причинам, влияющим на ее проявление, относят изначальное недоразвитие вертлужного пространства или сопутствующие заболевания, спровоцировавшие:

  • ослабление суставных связок и костно-мышечного аппарата;
  • постепенное смещение (ротацию) бедра;
  • укорочение одной конечности;
  • включение новых механизмов в процесс движения.

Женщины страдают этим заболеванием чаще, чем мужчины (процентное соотношение составляет 80 к 20).

У детей

Врожденная дисплазия ТБС широко распространена среди новорожденных (усредненные показатели — до 3% на 1 тыс.), эти изменения случаются еще внутриутробно.

Строение ТБС младенца имеет такие черты отличия:

  • сверхэластичные связки;
  • мягкие хрящевые суставы;
  • уплощенная вертлужная ямка.

Особенности врожденного вывиха бедра

Даже при нормальном развитии несовершенный биомеханизм держит головку бедра в суставной впадине за счет напряжения ее структур и собственных связок. Смещению мешает лимбус вертлужной впадины, расположенной у грудничка почти вертикально (у взрослого впадина расположена наклонно). При таком положении наблюдается неуравновешенность сустава, увеличивается опасность смещения.

Провоцирующие факторы:

  • наследственность;
  • гинекологические проблемы у беременной женщины;
  • сопутствующие патологии (токсикоз, маловодие, др.);
  • ягодичное предлежание плода;
  • акушерские аспекты.

Для более подробного изучения темы рекомендуются к просмотру лекции доктора Комаровского. Их можно найти на ЮТУБ, а также в других социальных сетях. Существует форум Комаровского, официальный сайт «комаровский.нет», и даже приложение «Доктор Комаровский» для iPhone и iPad.

Формы патологии

Выделены 3 вида дисплазии:

  1. Ацетабулярная (патологические изменения в вертлужном пространстве).
  2. Проксимальная (выявляется в верхних отделах бедра).
  3. Ротационная (определяется по нарушениям горизонтальной геометрии).

Первая патология возникает тогда, когда капсула не может удерживать головку и кость уходит вверх. Выход бедренной головки из пределов вертлужного пространства называется подвывихом. А если кость полностью уходит за пределы суставной ямки, то состояние расценивается как вывих и лечение будет более тяжелым.

Дисплазия ТБС проявляется в отклонениях роста проксимального отдела бедер и определяется с помощью рентгеновского аппарата. Форма центрального отдела обозначена на рентгенограмме линиями, идущими через середину головки и середину шейки бедра. Получившийся шеечно–диафизарный угол (ШДУ), в зависимости от его величины и возраста человека, показывает дисплазию проксимального пространства (показатель может быть завышенным, заниженным или нормальным).

Линии оценки дисплазии тазобедренного сустава

Геометрические параметры оценки развития ТБС — это соотношение вертлужной площади и головки бедра относительно друг друга. Такой параметр виден на снимке УЗИ или при рентгенодиагностике. Централизация элементов заключается в следующих расчетах:

  • нужно провести одну прямую по вертлужной впадине;
  • провести вторую прямую через центральную линию шейки бедра и головки;
  • угол, получившийся от пересечения отрезков, должен быть 90° (или приближаться к этому).

Так можно определить правильность развития всех участков бедра и оценить равномерность нагрузки на головку и вертлужную ямку.

Степени развития

Поскольку дисплазия считается врожденным заболеванием, ее опасность состоит в том, что без своевременного лечения она станет причиной неправильного формирования костей. В дальнейшем это может привести даже к инвалидности.

Степени дисплазии тазобедренного сустава

Классификация по степени проявления:

  1. Незрелость ТБС — состояние, граничащее между нормой и отклонением. В основном такой диагноз ставится недоношенным младенцам. Визуальные проявления патологии отсутствуют, но по показаниям УЗИ отмечаются небольшие отклонения.
  2. Предвывих ТБС 1 степени — это уже явно выраженные нарушения показателей (клинических и рентгенологических), но не выявлено смещение костей (состояние ограничивается только отклонениями в развитии вертлужного пространства). Эту степень диагностируют и у новорожденных, и у взрослых пациентов.
  3. Подвывих ТБС 2 степени — головка кости ушла из сумки сустава частично, наблюдаются отклонения развития вертлужной ямки и бедренной головки.
  4. Вывих ТБС считается дисплазией 3 степени, когда бедренная головка полностью вышла из узла вертлужной впадины.

Характерная симптоматика

Симптомы патологии зависят от возраста и сложности нарушения функциональности ТБС. Выявление необходимо начинать как можно раньше.

Визуальное укорочение ногиСпециалисты выделяют 4 симптома, определяющие заболевание у детей до года:

  • асимметричное расположение складок кожи;
  • укороченность одного бедра;
  • ограниченность в подвижности;
  • симптом соскальзывания (или щелчка) Маркса–Ортолани.

Тест по Марксу–Ортолани стал лучшим стандартом распознавания дисплазии ТБС. Способ назван в честь его изобретателей, ортопеда времен СССР В.О. Маркса и педиатра из Италии М. Ортолани. Маркс охарактеризовал тест как «симптом соскальзывания», а спустя 2 года Ортолани предложил тот же метод, назвав его «симптомом щелчка».

Симптом Ортолани-Маркса

Исследование заключается в следующем:

  • младенец укладывается на спину;
  • врач обхватывает тельце руками, сгибая ножки в бедрах и коленках (в захвате ребенок лежит удобно, но не имеет возможности сопротивляться);
  • медленно и аккуратно, без лишних усилий, бедра ребенка отводятся в стороны.

При нормальных показателях оба бедра в процессе разведения бессимптомно коснутся стола. При наличии вывиха головка кости соскользнет в вертлужную ямку (это подтвердится характерным щелчком). Но необходимо различать дисплазию сустава и просто замедление его развития. Здесь потребуется практический навык и данные УЗИ, а детям старше 3 лет и взрослым — рентгенологическое исследование.

Диагностика

Характерная для патологии симптоматика выявляется в процессе клинического диагностирования благодаря специальному медицинскому оборудованию.

Методы диагностики:

  • ультрасонография — это безопасное и безболезненное исследование глубоких подкожных слоев путем ультразвукового аппарата;
  • рентгенодиагностика.

Поскольку у младенцев не произошли еще окончательные процессы окостенения скелета, а хрящевые ткани не различимы на рентгеновском снимке, то правильная анатомия тазобедренных систем определяется визуальными способами или методом УЗИ. Оценить ситуацию по снимку помогают углы при дисплазии — альфа–угол (угол наклона костной основы вертлужного пространства) и бета-угол (наклон хрящевой основы). Также по картинке видна степень развитости всех элементов бедренного узла.

Дисплазия тазобедренного сустава на рентген снимке

Взрослым пациентам при диагностировании патологии делают рентгенографию, которая поможет увидеть конфигурацию суставов путем вычерчивания вспомогательных линий, сделанных на рентгеновском снимке:

  • средняя (обозначается на схеме как линия С) — проходит вертикалью сквозь центральную ось крестца;
  • Хильгенрейнера (линия Х) — идет горизонталью через нижние точки крупных тазовых костей (подвздошных);
  • Перкина (линия П) — вертикальная прямая, проходит по наружной части вертлужной впадины;
  • Шентона (линия Ш) — продлевает стык запирательного отверстия тазовой кости и переходит на шейку бедра.

Угол на снимке, получившийся при скрещивании линии Х и П диагностирует ацетабулярную форму дисплазии (показатель патологии вертлужной площадки):

  • у новорожденных нормальный угол 25–29°;
  • у детей 1 года — 18,5° для мальчиков и 20° для девочек;
  • у мальчиков и девочек возрастом 5 лет — 15°.

Еще один диагностический показатель — параметр h. Он вычисляется размером отрезка, взятого от центра бедренной головки до линии Х. Величина показывает смещение кости по вертикали. Норма рассматривается при h=9-12 мм. Большие величины и асимметрия диагностируют дисплазию.

Следующее измерение — параметр d, характеризующий наружный сдвиг кости из суставной сумки. Определяют его по расстоянию от вертикали h–линии до самого низа суставной ямки. Все параметры фиксируются и сопоставляются. После чего специалист выносит правильный диагноз.

Методы терапии

Лечение необходимо начинать на раннем сроке. Для совсем маленьких детей применяют специализированные средства с фиксацией ног в положении сгиба и разведения:

  • медицинские распорки;
  • штаны Беккера;
  • подушка Фрейка;
  • шина Волкова или Виленского;
  • широкое пеленание.

Шины при дисплазии тазобедренного сустава

Эффективным приспособлением педиатры считают «стремена Павлика» (система названа по имени детского ортопеда Арнольда Павлика). Это мягкий и удобный грудной бандаж с системой удерживания нижних конечностей в согнутом и разведенном состоянии. Конструкция надежно фиксирует нужное положение, но обеспечивает достаточную свободу движения.

В сложных случаях применяют способ Арнольда Лоренца, заключающийся в одномоментном вправлении сустава и его гипсовании (наложении кокситной повязки). Этот вариант допускается для детей от 2 до 6 лет. С 8-летнего возраста назначают другой метод — скелетной вытяжки. И только при невозможности справиться с патологией всеми этими способами, приступают к корригирующим хирургическим процедурам:

  • паллиативная операция (направлена на временное или частичное улучшение);
  • вправление вывиха полостным вмешательством;
  • на проксимальном отделе бедра;
  • операция на отдельных тазовых костях.

Вправление вывиха бедра

Лекарственные средства для лечения дисплазии:

  • нестероидные противовоспалительные препараты, снимающие также боль и отечность (Диклофенак, Пироксикам, Кетопрофен, Индометацин);
  • миорелаксанты для лучшего кровообращения и снятия спазмов мышц (Мидокалм, Сирдалуд);
  • сосудорасширяющие лекарства (Циннаризин, Ксантинола никотинат, Пентоксифиллин);
  • уколы гормонов (Гидрокортизон, Метипред, Триамцинолона ацетонид);
  • хондропротекторы, восстановливающие структуры хрящевой ткани (Артепарон, Артра Хондроитин, Румалон, Дона).

Важную роль играет восстановительная терапия, назначаемая после снятия ортопедических приспособлений или в послеоперационный период:

  • лечебная гимнастика для мышц;
  • упражнения по специально разработанным методикам;
  • массаж.

Массаж при дисплазии тазобедренного сустава

Возможные осложнения

Если вывихи бедра не устранены в детстве, то растущие кости вынужденно приспосабливаются к предлагаемым нагрузкам. Чем опасна эта патология:

  • шаровидная головка уплощается;
  • диаметр вертлужного пространства уменьшается;
  • в месте неправильного расположения головки образуется другая впадина (диагностируется неоартроз).

Такой неполноценный сустав может долгие годы служить человеку, не провоцируя болезненных ощущений, и бывает обнаружен лишь с помощью данных рентгенографии. С возрастом, при запущенном неоартрозе происходит зарастание ложной капсулы хрящевыми тканями, перекрытие костномозговых каналов, что приводит к плохой подвижности конечности, а иногда к ее укорочению до 10 см.

К другим осложнениям относят диспластический коксартороз, который бывает конгруэнтный и неконгруэнтный. При конгруэнтности наблюдается полное соответствие друг другу соприкасающихся элементов узла сустава. Неконгруэнтность проявляется в том, что размер шаровидной головки кости бедра не совпадает с объемом вертлужной впадины. Радиус впадины больше, что снижает негативные воздействия на ее поверхность, но и ухудшает устойчивость сустава при физических нагрузках.

Степени коксартроза

Коксартроз развивается чаще в 25–50 лет. Первичные симптомы проявляются болями, воспалением и ограничением движений. Позднее наблюдается наружный разворот бедра, сопровождающийся непроизвольным сгибом ноги. Патология развивается быстро, прогрессируя и вызывая болезненность и неудобства. Требуется проведение рентгенографии. На начальных стадиях дисплазии болезнь требует правильно подобранной физнагрузки, а в крайних случаях эндопротезирования (замены сустава имплантом).

Профилактические меры

Нормальное развитие и рост детских суставов обеспечат следующие профилактические мероприятия:

  • использование широкой пеленки при пеленании;
  • правильное положение ребенка на руках (когда тело прижато к взрослому, а ножки широко разведены);
  • массаж и укрепляющие упражнения (например, «Велосипед», когда ноги имитируют кручение педалей);
  • расслабленные мышцы ног и бедер при посадке;
  • свободное положение стоп.

Упражнения при вывихе тазобедренного сустава

Для профилактики дисплазии ТБС у взрослых необходимо:

  • избегать травм;
  • равномерно распределять нагрузку при поднятии и переноске тяжестей;
  • укреплять мышцы, отвечающие за работу тазобедренных суставов (это ягодичные, мышцы пресса и спины, четырехглавая бедренная мышца);
  • заниматься бегом, ходьбой, плаванием;
  • для женщин необходимо правильно организовать ортопедический режим во время беременности и заниматься лечебной физкультурой (ЛФК) после родов.

При назначении профилактических мер после ушибов и вывихов, которые могут спровоцировать признаки болезни и неблагоприятные последствия, врачи назначают физиотерапию, электрофорез, разогревающие компрессы на основе парафина (показаны и взрослым, и детям), горячие ванны.

Игорь Петрович Власов

  • Гимнастика Евдокименко для суставов
  • Проблема коксартроза тазобедренного сустава
  • Оперативное лечение халюс вальгус
  • Гимнастика при плоскостопии
  • Лечение травмы перелом таза
  • Карта сайта
  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Дисплазия тазобедренных суставов у детей, советы доктора Комаровского.

Деток не зря в месяц отправляют на плановый осмотр к врачам специалистам. Иногда в роддоме не замечают, а иногда просто не проявляется такая проблема как физиологическая незрелость суставов. Родители очень боятся поставленного диагноза, но при своевременном выявлении и принятия определенных мер, все пройдет в норму без затруднений.

Обычно, страх появляется пред тем, чего мы не знаем и не понимаем. Для того, чтобы знать, что это и как помочь малышу прочитайте данную статью.

Физиологическая незрелость.

Незрелостью или недоразвитостью называют тогда, когда возрасту ребенка не соответствует развитие сустава, его физиологические функции. Происходит это под воздействием различных естественных факторов во время беременности, во время или после рождения малыша.

Чаще всего проблемы у новорожденных возникают с тазобедренным суставом. Он изначально до конца не сформирован и легко деформируется.

Недоразвитость тазобедренного сочленения может перейти в разные формы дисплазии. Что происходит в сочленении: головка бедренной кости смещается из суставной впадины таза. В зависимости от сложности: без смещения, частичное или полное.

Для нарушения структуры тазобедренного сустава существует множество причин:

  • роды раньше срока;
  • наследственность;
  • крупный плод;
  • тазовое предлежащие;
  • маловодие;
  • гинекологические заболевания у роженицы;
  • многоплодная беременность и т.д.

Основная причина появления дисплазии тазобедренного сустава, по мнению доктора Комаровского, это не генетическая предрасположенность, а то, как обращаются с детьми после рождения. Ведь в странах, где матери носят детей на себе, соответственно, ножки широко расставлены, такая болезнь практически не встречается.

Симптоматика и диагностика патологии.

Диагноз могут поставить в роддоме или на осмотре у педиатра. Так же вы сами, разглядывая малыша, можете заметить некоторые симптомы:

— коленки на разной высоте;

— одна ножка длиннее другой;

— складки на разной высоте, или присутствует (отсутствует) еще одна складочка, не парная;

— когда разводим ножки (гимнастическое упражнение «лягушка»), разная амплитуда.

Но не все проявляется внешне, некоторые признаки может распознать только квалифицированный доктор непосредственно при осмотре.

Подтвердить или опровергнуть диагноз может только детский ортопед, к которому вы должны обратиться немедленно.

Доктор осмотрит кроху и выслушает родителей. Направит на процедуры, которые помогут уточнить диагноз или опровергнуть его. Это ультразвук и рентген.

УЗИ может проводиться в любом возрасте, это не настолько важно, если дисплазия не подтвердилась. Но если нарушение имеет место, то чем раньше распознать, тем раньше будут предприниматься меры по устранению дефекта.

При проведении УЗИ доктор аккуратно передвигает датчик около паховой области. Так же исследует прилегающие к суставным косточкам ткани, поворачивая со спинки то на правую, то на левую сторону.

На рентген отправляют только по показателям и в возрасте от 3 месяцев. Во время процедуры кроха должен лежать неподвижно, поэтому рекомендуется, что бы приносили во время сна. Это решит ряд проблем и поможет сделать снимки более четкими.

В зависимость от того, когда возникла дисплазия и от ее протекания название патологии отличается:

  • Врожденный вывих;
  • Дисплазия тазобедренного сустава;
  • Дисплазия вертлужной впадины;
  • Вывих бедра.

Название «дисплазия тазобедренного сустава» применяется у грудничков и деток младшего возраста. А термином «врожденный» пользуются, если сочленение не развивается или отсутствует.

Комаровский может вас проконсультировать, если вам не понятен диагноз, объяснить те или иные особенности. Но так, же не забудьте расспросить лечащего доктора об особенностях расположения тазобедренных костей у вашего малыша, как лечить и обращаться с ним в период выздоровления.

Лечение.

Лечение дисплазии у месячного ребенка и до полугодовалого, выглядит скорее как набор процедур, которые особо не стесняют ни ребенка, ни родителей. Это широкое пеленание, массажи, ношение в слинге (только в тех моделях, где ножки свисают с обеих сторон), ношение на бедре, широкие ползунки, памперс на размер больше.

Так же применяются разные виды подушек, штанишек, стремян, шин. Все для того, чтобы зафиксировать головку бедра в вертлужной впадине, тогда связочный аппарат правильно сформируется и окрепнет.

После 6 месяцев при дисплазии тазобедренного сустава приходится применять более жесткие фиксаторы: гипсовые распорки, которые ограничивают движения. Детки более активные, чем груднички, и нагрузка на тазобедренные косточки больше.

Лечение зависит от того, в какой форме протекает дисплазия.

В тяжелых случаях может применяться одномоментное вправление вывиха и кокситная повязка. Если не помогают ни какие методы лечения или выявили болезнь слишком поздно, делают корректирующие операции.

Комаровский советует не затягивать лечение, а еще лучше, по возможности, не допускать ее развитие при помощи профилактических мер.

Так же можете просмотреть доктора Комаровского тема: «Дисплазия тазобедренных суставов». В Видео он наглядно покажет и объяснит некоторые нюансы.

А может само пройдет?

Некоторые родители халатно относятся к дисплазии тазобедренного сустава. Ведь у детей ни чего не болит, ведет себя спокойно. Комаровский вас огорчит: если эту патологию не убрать, то уже в 2-2,5 года из-за боли не сможет ходить. Разовьется воспалительный процесс и лечение будет длительным и дорогостоящим. Так же это может привести к инвалидности и не в далеком будущем, а через несколько лет.

Неужели нельзя вовремя показать ребенка и пролечить, чтобы потом радоваться тому, как он быстро бегает и красиво танцует.

Профилактические меры.

  1. Широкое пеленание;
  2. Не применять устройств, которые сдвигают ножки вместе;
  3. Использовать памперс на 1 размер больше;
  4. Носить ребенка на бедре;
  5. Одевать в широкие ползунки.

Вот простые советы при дисплазии тазобедренного сустава у детей детского доктора Комаровского:

— при малейших подозрениях обращаться к врачу;

— обязательно проходить плановые медосмотры в месяц, три месяца, полгода и когда ребенок начнет ходить;

— исполнять все предписания врача;

—  не в коем случае не оставлять все как есть, это чревато последствиями;

— ни в коем случае не выпрямлять ножки ребенка, тем более не фиксировать в таком положении.

Добавить комментарий