Кисти just косметиста

Содержание

Болит сустав большого пальца на руке: что это может быть?

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Человеческая кисть довольно сложный и многофункциональный инструмент. С ее помощью могут выполняться как самые тонкие  и мелкие работы, так и работы, требующие больших физических усилий. Кисть человека сильно отличается от таковой у приматов и расположение большого пальца на ней играет ключевую роль. Большой палец противопоставлен остальным пальцам кисти. Все это позволяет надежно захватывать и удерживать различные инструменты и предметы. Кроме того мышечная сила этого пальца значительно сильнее, чем других.

Когда болит сустав большого пальца на руке, то функциональность кисти снижается сразу на 40-50% и выполнение очень многих действий попросту становится невозможным.

болит сустав большого пальца на руке

Причины боли в суставе большого пальца руки:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...
  • Травматические повреждения;
  • Синдром запястного канала;
  • Синдром Рейно;
  • Полиартроз пальцев кистей;
  • Ревматоидный артрит;
  • Псориатический артрит;
  • Подагрический артрит.

Травматические повреждения

Боль в суставе большого пальца руки возникает непосредственно сразу же после травмы. Здесь прослеживается четкая причинно-следственная связь. Могут быть повреждены как связки сустава (возникает их растяжение или разрыв), так и кости (трещины, переломы). Диагностика несложная. Достаточно проведения обычного рентгеновского обследования. Лечение также не представляет затруднений. Прежде всего, обеспечивают необходимую иммобилизацию. В настоящее время для этого применяют ортез на большой палец руки. Длительность его ношения варьируется и зависит от характера травмы.  Из лекарств назначаются исключительно обезболивающие препараты различных фармакологических групп. В определенных случаях вместо ортезов можно применить и тейпирование большого пальца руки.

ортез на большой палец руки

Синдром запястного канала

Очень часто данная патология развивается у лиц, которые довольно продолжительное время проводят за клавиатурой компьютера или сотового телефона.

Палец в этом случае выполняет длительную и однообразную работу с этими устройствами. Причиной боли является то, что во время такой работы нарушается нормальное снабжение кровью тканей кисти, в том числе и ее нервных волокон. Они тогда начинают воспаляться. Это и объясняет то, почему болит сустав большого пальца на руке.

Кроме того, для данного синдрома характерно онемение указательного, среднего и безымянного пальцев. Все это также напрямую связано с недостаточным кровоснабжением нервных волокон в кисти.

причины боли в суставе большого пальца руки

Лечение заключается в резком уменьшении, а то и полном отказе от пользования этими устройствами на период лечения. Применяются анальгетические, противовоспалительные препараты, симптоматическое лечение и физиотерапия.

Синдром Рейно

Развитие и клиническая картина синдрома Рейно очень похожа на синдром запястного канала. Здесь тоже имеет место нарушение кровоснабжения нервных волокон в ткани кисти, но причины этому могут быть другие. Наиболее часто он возникает при аутоиммунных заболеваниях, когда поражается соединительная ткань. Общее название этой группы заболеваний – коллагенозы.  К ним относятся: системная красная волчанка, ревматизм, дерматомиозит, ревматоидный полиартрит.

Развитие синдрома Рейно происходит постепенно, в течение длительного (несколько лет) времени и проходит в несколько стадий:

  • Ангиоспастическая (1 стадия). Провоцирующим фактором здесь является холодовое воздействие на кисти рук, например мытье их холодной водой, а также курение и стрессовые ситуации. Возникает чувство онемения кожи. Кроме того кожа на пальцах  сразу же меняет окраску. Становится бледной и холодной на ощупь. После прекращения действия провоцирующего фактора никаких изменений на коже кистей рук не отмечается;
  • Ангиопаралитическая (2 стадия). Здесь приступы возникают гораздо чаще, для их возникновения необязательно наличие провоцирующего фактора. Длительность их может составлять час и даже более. Приступы могут возникать сами по себе. После прекращения приступа кожа на пальцах рук приобретает синюшную, цианотическую окраску. Немного спустя эта окраска сменяется обширной гиперемией (покраснением кожи) и развитием умеренного отека над пораженными областями;
  • Атрофопаралитическая (3 стадия). На этой стадии патологические изменения на коже видны не только во время приступов. Изменение кожи носит дистрофический характер. Она бледная, морщинистая, дряблая. Кроме того на ее поверхности могут располагаться мелкие пузырьки со светлым или кровянистым содержимым. Когда они вскрываются или травмируются, на их месте образуются долго незаживающие ранки и язвочки. В запущенных случаях поражение распространяется не только на всю толщу кожи, но может распространяться и на более глубокие ткани и распространяться вплоть до кости.

Во время приступов и в периоды между ними кожа ни кистях рук и сами кисти приобретают характерный вид.

Диагностика заболевания производится на основании данных общеклинического обследования, а также проведения капилляроскопии в сосудах ногтевого ложа, применение УЗИ- технологий, а в частности допплер-сканирования, использование термографии кистей с оценкой восстановления температуры кожи после ее охлаждения.

Лечение

Прежде всего, устраняют факторы, провоцирующие приступ, а в момент возникновения приступа онемевшие пальцы растирают мягкой тканью, погружают в теплую воду, применяют энергичный массаж.

Эти методы в принципе те же самые, что применяются при оказании помощи при отморожениях.

В дальнейшем назначаются сосудорасширяющие препарата (коринфар, верапамил), препараты улучшающие кровоснабжение и микроциркуляцию в тканях (плавикс, тиклид, вазопростан, актовегин). Медикаментозную терапию обязательно дополняют физиотерапевтическими методиками. При неэффективности всех этих методов лечения могут быть применены хирургические методы. А именно, симпатэктомия  (пересечение определенных нервных волокон на кисти с целью снятия тонуса с кровеносных сосудов), а также пересадка стволовых клеток, с целью улучшения периферического кровообращения.

Полиартроз пальцев кистей

При этом заболевании происходят патологические и деструктивные процессы непосредственно в тканях, окружающих сустав. В этот процесс также вовлекаются волокна нервов, что и вызывает боли, а также частичную утрату функций сустава. При этом заболевании характерно, что болят  суставы больших пальцев рук.
Причины развития данной патологии могут быть самые различные, но основные из них: инфекционные заболевания, иммунные и аутоиммунные нарушения, травмы сустава, а также длительная и однообразная нагрузка на сустав из-за характера определенной работы.

Диагноз устанавливается, опираясь на данные анализов, а также, что обязательно, после проведения рентгеноскопии суставов кисти.

При прогрессировании процесса суставные поверхности и сами суставы на кисти деформируются. Кисть приобретает  определенный внешний вид. Пальцы скрючены, а под кожей кисти определяются характерные узелки.

Более подробно о остеоартрозе кистей читайте здесь…

причины боли в суставах кистей

При полиартрозе пальцев кистей и ризартрозе (артрозе большого пальца руки) лечение должно включать:

  • назначение НПВС (нестероидных противовоспалительных средств): диклофенак, мовалис;
  • инъекции гормональных препаратов, наиболее эффективно их введение непосредственно в сустав (гидрокортизон);
  • хондропротекторы (хондролон, структум, алфлутоп);
  • методики физиотерапии и массажа.

Кроме того, очень желательно будет применить тейпирование большого пальца руки. При невозможности осуществления этого метода, можно с тем же успехом применить  ортез на большой палец руки.

Ревматоидный артрит

Данное заболевание характерно для тех людей, кто часто болел ангиной. Причиной этого недуга является аутоиммунный фактор. Он в этом случае запускает все патологические процессы и вызывает боль в суставе большого пальца руки, лечение должно проводиться с учетом этих особенностей.

При диагностике данного заболевания следует особо уделить внимание на полноценное обследование, с целью точной диагностики именно этого заболевания. Здесь крайне важны анализы на наличие ревматоидного фактора и наличие С-реактивного белка.

Псориатический артрит

Непосредственной причиной развития именно этой патологии является псориаз.

Современная медицинская наука так до конца и не ответила на вопрос, что же является его причиной.

почему болит большой палец на рукеОднако, имеются весомые данные, что причиной данного недуга являются аутоиммунные нарушения. Диагностика псориаза несложная. Он имеет четкую и типичную клиническую картину. Изменения на коже имеют характерный вид и могут локализоваться в самых различных областях.

Для этого заболевания характерно не только патологические изменения на кожных покровах, а еще и деструктивные изменения в суставах кистей рук. Именно это и является причиной того, что болит сустав большого пальца на руке  и лечение здесь, прежде всего, будет направлено на лечение основного заболевания. Ведущую роль в этом играют назначения препаратов, стимулирующих иммунную систему (лейкоген, левамизол) и методов ее стимуляции ( УФО крови, плазмаферез, переливание лейкоцитарной массы).

более подробно о лечении псориатического артрита можно прочитать здесь…

Подагрический артрит

Причиной возникновения подагры и, как следствие, возникновения подагрического артрита, является нарушение обмена мочевой кислоты в результате генетической предрасположенности.

Как правило, поражаются суставы на большом пальце стопы, но нередко в процесс вовлекается и сустав большого пальца на кистях рук.

Возникает боль в суставах больших пальцев рук. Лечение здесь будет направлено на коррекцию этих нарушений. Помимо назначения противовоспалительных препаратов, хондропротекторов, к лечению обязательно добавляются препараты, нормализующие обмен мочевой кислоты. Типичным представителем является аллопуринол. Помимо медикаментозного лечения нужно наложить ортез на большой палец руки в случае, если он был затронут патологическим процессом.

О лечении подагрического артрита мы написали в этой статье…

Как видно из вышеизложенного, точно установить, почему болят большие пальцы рук, суставы, как их лечить, бывает довольно затруднительно. Иногда, это не под силу одному врачу поликлиники. Поэтому для установления точной картины болезни, ее  причины и всевозможных эффективных методов лечения, рекомендуем обращаться одновременно сразу к нескольким специалистам: хирургу, терапевту, невропатологу, ревматологу, дерматологу.

Лекарство-хондропротектор Дона: инструкция по применению, цена, аналоги и отзывы об этом лекарстве

Дона — это препарат-хондропротектор, который используется при лечении заболеваний суставов, при которых повреждается хрящевая ткань — деформирующие остеоартрозы коленного сустава, тазобедренного сустава и многих других. В этой статье мы расскажем о том, что это за лекарство, как оно действует, как его использовать и какие отзывы об этом лекарстве оставляют люди, которые им лечились.

Содержание статьи:
Инструкция, как выпускается это лекарство
Показания к применению: + полезное видео
Список противопоказаний и побочные эффекты
Цена, аналоги препарата
Отзывы пациентов

Со списком наиболее эффективных хондропротекторов можно ознакомиться в статье Лекарства для лечения артроза коленного сустава. О том, зачем вообще нужны лекарства-хондропротекторы и как они работают, вы можете прочитать в статье Как выбрать хондропротектор при артрозе суставов: на что важно обратить внимание.

Инструкция на препарат

внешний вид препарата Дона

Препарат-хондропротектор Дона выпускается фармкомпанией «Роттафарм» (Италия). Действующее вещество лекарства — это глюкозамин в виде глюкозамина сульфата. Это вещество, наряду с хондроитин сульфатом, считается главными хондропротективными лекарствами, которые сейчас существуют в мире.

Действующее вещество препарата Дона оказывает благоприятное воздействие на хрящевую ткань пораженного сустава, замедляя процессы разрушения хрящей и усиливая их восстановление, ускоряя синтез хрящевой ткани и ее основы — клеток хрящевой ткани под названием хондроциты.

Кроме того, хондропротектор Дона дополнительно оказывает и противовоспалительное действие, уменьшает боли в суставах, улучшает их функции, в том числе увеличивает их подвижность и объем активных движений в суставах, замедляет развитие деформирующего остеоартроза.

Дона выпускается в двух видах:

1) порошок для приема внутрь; один пакетик с порошком содержит 1500 мг глюкозамин-сульфата. В одной упаковке содержится двадцать пакетиков.

2) ампулы с раствором для внутримышечного введения. Одна ампула содержит в себе 400 мг действующего вещества. Коробка же состоит из 6 ампул + 6 ампул с растворителем; перед проведением укола лекарство смешивается с таким раствором-растворителем.

Показания к применению: артроз коленного сустава - одно из показанию к назначению Доны

  • первичный деформирующий артроз;
  • вторичный остеоартроз различных суставов;
  • остеохондроз различных отделов позвоночника, в том числе унковертебральный артроз шейного отдела;
  • хондромаляция надколенника;
  • периартрит плечевого сустава или плечелопаточный периартрит.

Как используется и назначается хондропротектор

Дона назначается двумя различными схемами, которые зависят от того, в каком виде используется лекарство и как оно вводится в организм.

Использование в порошках:

Необходимую назначенную врачом дозу лекарства лекарства необходимо развести в небольшом (до 200 мл) количестве воды и тщательно размешать. В таком виде лекарство принимает ежедневно от полутора до трех месяцев. Потом обычно делается двухмесячный перерыв, а затем, при необходимости, курс повторяют.

Использование в ампулах в виде уколов:

Перед тем, как делать внутримышечную инъекцию данным препаратом, сначала необходимо смешать содержимое ампулы с лекарством и ампулы с растворителем. Уколы Доны проводят три раза в в неделю в течение одного или полутора месяцев.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Кроме того, в некоторых случаях врач может назначить Дону в обоих видах — и в уколах, и в порошках. Существует мнение, что такая комбинация обладает большей эффективностью, чем использование этого лекарства в каком-то одном виде.

Небольшое интересное видео о препарате:

Обратите внимание: все указанные выше методы введения средства и его дозы указаны исключительно с ознакомительной целью! Не пытайтесь заниматься самолечением, назначая себе это или любое другое лекарство самостоятельно.

Помните: использование медикаментов без назначения врача может привести к непредсказуемым последствиям для вашего здоровья! Не стоит так рисковать. Для прохождения диагностики и назначения лечения обязательно обратитесь к врачу!

Противопоказания

Дона имеет свои противопоказанияЛекарство практически не имеет противопоказаний к назначению. Данное лекарство нельзя использовать только при повышенной индивидуальной чувствительности к глюкозамину, больным с фенилкетонурией (в случае использования порошков) а также пациентам с тяжелыми формами сердечной недостаточности и эпилептическими судорогами (при использовании лекарства в виде уколов). Кроме того, Дону запрещено принимать детям в возрасте до 12 лет, а также беременным женщинам и женщинам, кормящих грудью.

Однако, вне зависимости от перечисленных здесь показаний и противопоказаний, при использовании данного лекарства обязательно полностью прочитайте инструкцию-вкладыш к препарату.

Побочные эффекты

  • аллергические реакции (кожный зуд, крапивница);
  • со стороны желудочно-кишечного тракта — метеоризм, запор или диарея;
  • при введении лекарства в виде уколов возможны тошнота, рвота, двоение в глазах, сонливость, головная боль, головокружение, тремор, онемение части языка и слизистой оболочки ротовой полости, дезориентация, эйфория, перебои сердечной деятельности.

Сколько стоит препарат, какова его цена и где его можно купить

По состоянию на 2016 г. стоимость хондропротектора Дона в аптеках г. Москвы составляла от 1500 до 1800 рублей, причем стоимость лекарства в виде саше (в порошках) примерно соответствовала цене препарата в ампульной форме для уколов.

Купить перепарат Дона в виде саше в порошках в аптеке с доставкой на дом >>>

Купить это средство в ампулах для инъекций >>>

Аналоги хондропротектора Дона

замену Доны должен подбирать не фармацевт в аптеке, а врач

Поскольку каждое лекарство такого типа производится по своей собственной технологии, то полного аналога Доны в настоящее время не существует.  Если же говорить о его активном веществе — глюкозамине, то он входит в состав таких хондропротекторов, как Эльбона (российский хондропротектор), Элластэнга и др. Подробнее об этих и других лекарствах вы можете почитать в этой статье.

Если же говорить о тех аналогах Доны, которые вводятся в организм в виде уколов, то сейчас на рынке существуют такие лекарства, как Алфлутоп, выделяемый из мелкой морской рыбы, а также препарат Румалон, изготовляемый из хрящевой ткани молодых телят.

Отзывы о препарате для суставов Дона

«Врач назначил мне Дону, я пропила два курса ее. Не могу сказать, что помогло лекарство идеально, но боли вроде бы стали поменьше».

Маргорита

кому-то Дона помогает, а кому-то - нет«Мне 68 лет, страдаю артрозом уже несколько лет. Последние три года прокалываюсь Доной два раза в год. Очень довольна лекарством, мне оно помогает.

Кроме того, сочетаю это лечение с процедурой на магнито-турботроне, это и при диабете дает эффект. Сейчас боли в суставах практически не беспокоят».

Галина

«Пропила Дону курсом в шесть недель. Вообще никакого эффекта не увидела. Препарат дорогой, а толку никакого».

Татьяна

«Дону нет смысла пить по одной упаковке! Это только деньги на ветер пускать. Чтобы был эффект, Дону нужно принимать годами, курсами по 2 месяца несколько раз в год, а заодно еще что-нибудь из сосудистых препаратов пропить, тогда смысл есть».

Валентин

 

Есть ли у вас личный опыт использования этого лекарства? Поделитесь им с другими читателями нашего сайта, оставив отзыв ниже! Будем вдвойне благодарны, если вы укажете ваш возраст, сколько и как вы принимали это лекарство и каков был эффект.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Боль в суставах, артриты сопровождают многие заболевания, следуют за ними, или могут предшествовать типичной картине острого воспалительного процесса. Артралгия с наличием признаков местного воспаления характерна для более 200 заболеваний. Она может быть ведущим симптомом или одним из сопутствующих проявлений.

реактивный артрит

Основные понятия

Артриты (от латинского artr – сустав, itis – воспаление) – воспалительные поражения суставов, различающиеся по происхождению, локализации, проявлениям, но имеющие общие черты местного воспаления и поражения внутренней оболочки сустава.

Среди всех ревматологических проявлений в детском возраста наиболее распространен реактивный артрит. В более старшей возрастной группе он развивается у молодых людей до 40 лет. В большинстве проявлений связан с острой кишечной инфекцией, вызванной энтеробактериями, и острой урогенитальной хламидийной инфекцией. Могут провоцировать развитие реактивных артритов и респираторные микоплазменные и хламидийные инфекции (Mycoplasma pneumoniae et Chlamydia pneumonia).

Реактивный артрит (РеА) – острое воспаление суставов негнойного характера, симптомы развиваются спустя не позже 1 месяца после острой кишечной или мочеполовой инфекции, связан с антигеном гистосовместимости НLА-В27. Может быть обусловлен развитием опосредованного иммунологического воспаления после вакцинации, при гриппе, туберкулезе и другой инфекции.

Основные понятия

Таким образом, истинной причиной заболевания служит не инфекционное воспаление, спровоцированное возбудителем, а поражающее действие иммунных комплексов, провоцирующее типичное поражение сустава с внутрисуставным накоплением жидкости.

Классификация в МКБ-10

Все они относятся к классу инфекционных артропатий: в МКБ-10 код М 00-М 03.

Код М 02 в МКБ-10 – реактивные артропатии

Код М 02.0 в МКБ-10 – артропатия, сопровождающая шунт кишечника

Код М 02.1 в МКБ-10 – постдизентерийная артропатия

Код М 02.2 в МКБ-10 – постиммунизационная артропатия

Код М 02.3 в МКБ-10 – болезнь Рейтера

Код М 02.8 в МКБ-10 – другие реактивные артропатии

Код М 02.9 в МКБ-10 – реактивная артропатия неуточненная

Классификация реактивного артрита (Таблица 1)

Реактивный артрит Рабочая классификация
По этиологии 1. Артриты урогенитальные (чаще всего вызваны Chlamidia trachomatis). 2. Артриты после кишечной инфекции. 3. Артриты, вызванные другой вирусной или бактериальной инфекцией. 4. Артриты септические.
Пункты 3 и 4 в практике ревматологи часто объединяют в группу РеА, хотя таковыми они не являются.
Течение 1. Острый – до 6 месяцев. 2. Затяжной – до 12 месяцев. 3. Хронический артрит – более 12 месяцев.
4. Рецидивирующий (наличие повторной атаки спустя не меньше 6 месяцев от начала ремиссии).
По степени активности 1. Высокая. 2. Средняя. 3. Низкая.
4. Ремиссия.
Развитие функциональной недостаточности (ФНС) 1. Сохранена профессиональная возможность. 2. Утрачена профессиональная возможность. 3. Утрачена возможность к самообслуживанию.

Наиболее частая локализация поражений суставов (Таблица 2)

Причины артрита Типичное поражение суставов
Дизентерия Симптомы олигоартрита нижних конечностей и сакроилеита
Иерсиниоз Крупные суставы ног, крестцово-подвздошные суставы, пяточные кости
Язвенный колит Плечевые, тазобедренные, двусторонний сакроилеит,
спондилоартрит
Болезнь Крона Плечевые, локтевые, сакроилеит,
спондилоартрит
Гонококковый Моноартрит нижних конечностей
Болезнь Рейтера Коленные, плюснефаланговые, сакроилеит
спондилоартрит
Туберкулез Тазобедренные, коленные, позвоночник
Бруцеллез Лучезапястные, межфаланговые, локтевые, тазобедренные, коленные, крестцово-подвздошные

Симптомы

  1. Симптомы общей интоксикации: повышение температуры от субфебрильных цифр до высокой лихорадки, выражена общая слабость, отмечается снижение аппетита и веса.
  2. Симптомы поражения суставов: реактивный артрит несимметричный; характерно поражение как крупных, так и мелких суставов ног – голеностопного, коленного и суставов стоп, особенно больших пальцев. Реже поражаются суставы пояса верхних конечностей: плечевые, грудино-ключичные или височно-нижнечелюстные, крестцово-подвздошные. Одновременно поражается не более шести суставов.
  3. Развитие воспаления в зонах прикрепления суставов и связок к костям (энтезисов). Наиболее часто развивается тендовагинит пальцев стоп или кистей, области пяток.
  4. Поражение слизистых оболочек: симптомы конъюнктивита при поражении глаз, уретрита и кольцеобразного баланита, цервицита у женщин при поражении мочеполовой системы, болезненных эрозий на слизистой полости рта.
  5. Признаки кератодермии: очаги гиперкератоза подошвенной части стоп или кистей.
  6. Признаки поражения ногтей (чаще пальцев стоп).
  7. Сочетанные поражения других органов:
  • аортит (воспаление стенки аорты);
  • миокардит;
  • недостаточность митрального клапана;
  • миозит – поражение скелетных мышц;
  • полиневрит – появление симптомов поражение периферической нервной системы;
  • увеличение лимфатических узлов (например, группы паховых при урогенитальной патологии).

Дополнительные методы диагностики артритов

  1. Инструментальные:
  • рентгенография сустава;
  • спиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • остеосцинтиграфия;
  • спектроскопия ЯМР;
  • УЗД сустава;
  • артроскопия.
  1. Лабораторные:
  • общеклинические;
  • биохимическое исследование;
  • иммунологические;
  • иммуноэлектрофорез;
  • исследование синовиальной жидкости.

Информацию о том, какие изменения в результатах лабораторных и инструментальных обследований можно ожидать, мы систематизировали в Таблице 3.

Методы диагностики Изменения при РеА
Лабораторные
ОАК Снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, тромбоцитоз, увеличение СОЭ
Биохимическое исследование Увеличение СРБ, гиперфибриногенемия
Иммунологическое исследование Повышение уровня IgА, гипергаммаглобулинемия, НLА-В27 в 60-80%.
Инструментальные
Рентгенография сустава Эрозии, наряду с субхондральным склерозом, костная пролиферация, остеосклероз или остеопороз при затяжном и хроническом течении, периостит
УЗД сустава Истончение хрящей, утолщение и деформация поверхностей сустава, воспалительный внутрисуставной выпот, гипертрофия синовиальной оболочки, отек окружающих тканей
Синовиальная жидкость Низкая плотность муцинового сгустка, нейтрофильный лейкоцитоз

Дифференциальная диагностика реактивного артрита

Дифференциальная диагностика РеА приведена в Таблице 4.

Признаки Болезнь Рейтера (урогенитальный реактивный артрит) Ревматоидный артрит Системная склеродермия Псориатический артрит Системная красная волчанка
Пол Преимущественно мужчины 80% женщины 80% женщины Мужчины и женщины с одинаковой частотой 90% женщины
Возраст 18-30 лет 10-55 лет 30-50 лет 20-45 лет 30-40 лет
Начало Острое Острое, подострое, хроническое Постепенное Постепенное Подострое
Предшествующие факторы Симптомы кишечной инфекции, венерические заболевания, травма Вирусная инфекция, промышленное и бытовое химическое воздействие, переохлаждение, травма, стресс Вирусная инфекция, промышленное и бытовое химическое воздействие, переохлаждение, травма, стресс Нервное перенапряжение Вирусная инфекция, инсоляция
Течение Рецидивирующее Быстрое прогрессирование Медленное прогрессирование Медленное прогрессирование Медленное прогрессирование
Симметричное поражение суставов Не характерно Часто У 28% больных Редко Редко
Частая локализация Коленные суставы Межфаланговые проксимальные, лучезапястные суставы Межфаланговые проксимальные суставы, ногтевые фаланги Дистальные межфаланговые суставы Преимущественное поражение околосуставных тканей. Очаги некроза головки бедренной кости, в телах позвонков, надколенниках
Утренняя скованность Не наблюдается Часто Не наблюдается Не наблюдается Не наблюдается
Симптомы поражения кожи и слизистых Стоматит, кератодермия ладоней и стоп Подкожные ревматоидные узелки. Атрофия регионарных мышц Отечность с утолщением и уплотнением кожи лица, сосудистые звездочки Псориатические бляшки, стоматит, глоссит Эритема лица в виде «бабочки», эритема на шее и тыльной поверхности кистей, алопеция, ломкость ногтей
Поражение позвоночника Нет закономерности, но в поздней стадии чаще поясничный отдел Редко шейный отдел Не характерно Нет закономерности, чаще поясничный отдел Нет закономерности
Симптомы поражения других органов Часто уретрит, цистит, конъюнктивит Сердце, почки, легкие Легкие, сердце, пищевод, почки Кожные покровы, слизистые оболочки, редко почки и сердце Сердце (перикардит), легкие (плеврит), желудок, кишечник, почки, нервная система

Дифференциальная диагностика поражения суставов при реактивном артрите с другой и суставной патологией на основании данных обследования приведена в Таблице 5.

Заболевание

Особенности поражения суставов

Лабораторные показатели

Рентгенологические особенности

Реактивный артрит Наиболее частое вовлечение коленных и голеностопных суставов, I пальца стопы; асимметричность поражения Повышенная СОЭ, незначительный лейкоцитоз, умеренный тромбоцитоз, анемия, наличие СРБ, пиурия, микрогематурия и протеинурия в анализе мочи как следствие уретрита Остеосклероз, костная пролиферация и краевые эрозии, периостит
Псориатический артрит Поражение межфаланговых суставов, рецидивирующее поражение локтевых, коленных и голеностопных суставов, боли выражены значительно. Может протекать злокачественно Повышенная СОЭ, незначительный лейкоцитоз, анемия, содержание фибриногена и серомукоида повышено. Повышение активности кислой фосфатазы, протеиназы, гиалуронидазы. Наличие антигена НLА, комплемента Субхондральный остеопороз и склероз, субхондральные кисты, узурация суставных поверхностей. Разрушение эпифизов плюсневых костей. Склероз межпозвоночных дисков, изменение их высоты
Ревматоидный артрит Скованность после пробуждения больше 30 минут. Припухлость пястно-фаланговых, межфаланговых и лучезапястного суставов. Сгибательная контрактура пальцев, ульнарная деформация кисти. Симптомы атрофии мышц кистей СОЭ повышена до 40-70 мм/ч, содержание фибриногена и серомукоида, ά2- и ɣ-глобулинов повышено, наличие СРБ, специфического ревматоидного фактора (РФ) Деструктивные изменения головок II-III пястных и V плюсневых костей, костей лучезапястного сустава. Сужение межсуставных щелей, кисты в эпифизах костей. Краевые костные разрастания, остеопороз
Ревматический артрит Симптомы поражения суставов появляются после перенесенной ангины, чаще полиартриты, летучесть, симметричность поражения.
Симптомы одновременного поражения сердца и суставов.
Подкожные узелки в области суставов. Кольцевидная эритема
Лейкоцитоз умеренный, повышение СОЭ, уровня фибриногена, серомукоидов, ά2- и ɣ-глобулинов. Наличие СРБ. Повышение титра АСЛ-О, IgМ. Нет изменений, нет суставной инвалидизации
Системная склеродермия Деформация мелких межфаланговых суставов. Скованность после пробуждения, сгибательные контрактуры мелких, позже крупных суставов. Симметричность поражения Анемия (В12-дефицитная, гемолитическая или гипопластическая). Повышение СОЭ до 25 мм/ч. Увеличение содержания фибриногена, серомукоида. Повышение СРБ Субхондральный остеопороз. Межсуставные щели сужены. Анкилоз

Лечение

Различают три подхода к лечению реактивного артрита:

  • медикаментозное лечение;
  • функциональное лечение;
  • лечение народными средствами.

В первом случае выделяют такие средства терапии:

  1. При выявлении очага инфекции и установлении причины артрита проводится лечение антибиотиками с учетом чувствительности к соответствующим микроорганизмам.
  2. НПВП применяют для уменьшения признаков воспаления, интенсивности боли и гипертермии.
  3. ГКС системно назначают в случае тяжелых системных проявлений. Чаще лечение ГКС проводят в виде внутрисуставных введений.
  4. Базисный препарат при переходе артрита в хроническую форму – сульфасалазин длительно (несколько месяцев).
  5. Системная энзимотерапия – лечение вобэнзимом.

Лечение

Лечение народными средствами подразумевает как употребление отваров и настоев трав с противовоспалительным и антибактериальным действием, так и местное применение компресссов из окопника, хрена, черной редьки.

Препараты медикаментозного лечения (Таблица 6)

Препараты Болезнь Рейтера Постиммунизационная артропатия Постдизентерийная артропатия Псевдотуберкулезный артрит
Доксициклин 0.3 г 3 р/д 0.3 г 3 р/д
Азитромицин 1 г в 1 день, затем по 0.5 г 1 г в 1 день, затем по 0.5 г 1 г в 1 день, затем по 0.5 г
Ципрофлоксацин 1.5 г 2 р/д 1.5 г 2 р/д 1.5 г 2 р/д
Амикацин 1 г/сут 1 г/сут
Диклофенак 150 мг/сут 2-3 мг/кг/день 150 мг/сут
Мелоксикам 15 мг/сут 0,3-0,5 мг/кг 1 р/д 15 мг/сут
Левомицетин 2 г/д
Целекоксиб 200мг 1-2 р/сут
Ибупрофен 200 мг 2-3 р/д 35-40 мг/кг в 2-4 приема 200 мг 2-3 р/д 200 мг 2-3 р/д
Преднизолон 20-40 мг/сут 20-40 мг/сут
Депо-Медрол 0.1-40 мг в/сут 0.1-40 мг в/сут 0.1-40 мг в/сут
Дипроспан 2 мг в/сут 1 мл в/м 1 раз в 2 недели 2мг в/сут 1 мл в/м 1 раз в 2 недели
Сульфасалазин Макс. 2-3 г/сут 30-40 мг/кг 0.5-1.5 г/сут 0.5-1.5 г/сут
Флогэнзим 2 таб. 3 р/д 2 таб. 3 р/д 2 таб. 3 р/д 2 таб. 3 р/д
Вобэнзим 5 таб. 3 р/д 5 таб. 3 р/д 5 таб. 3 р/д 5 таб. 3 р/д

Постиммунизационный реактивный артрит (после вакцинации) развивается чаще у детей, поэтому необходима коррекция дозы препарата на килограмм веса ребенка.

Похожие симптомы могут проявляться при артритах различной этиологии. Только опытный врач может провести тщательную диагностику для выяснения причины артритов и назначить правильное лечение. Нужно учитывать, что каждый препарат имеет побочные действия и может быть противопоказан в конкретном случае у данного больного. Даже лечение народными средствами должно осуществляться под контролем врача, избавиться полностью от данного заболевания, как правило, невозможно, однако при адекватной терапии наступает длительная ремиссия. Прогнозы при артритах после кишечной инфекции более благоприятные, чем при синдроме Рейтера, суставном синдроме на фоне язвенного колита и болезни Крона.

Источники:

  1. Лечащий врач. Е.С. Жолобова, Е.Г. Чистякова. Реактивные артриты у детей – диагностика и лечение;
  2. В.А.Молочков Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского, Москва. Болезнь Рейтера. Consilium Medicum. 2004; 03;
  3. В.М. Чепой. Диагностика и лечение болезней суставов. Москва. «Медицина».

Добавить комментарий