Бурсит коленного сустава лошадей симптомы и лечение

Бурсит коленного сустава: симптомы и лечение

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Коленный сустав человека очень часто становится местом локализации разных патологических процессов. Наиболее распространенным заболеванием этого сочленения на сегодняшний день, согласно статистическим данным, является бурсит.

Этот недуг поражает коленные области, как молодых, полных жизненных сил людей, так и пациентов преклонного возраста, что уже успели обзавестись парочкой-другой диагнозов.

Бурсит коленного сустава, лечение которого зависит от формы течения заболевания и места его локализации, при правильном выборе терапевтической тактики не несет собой угрозы здоровью и жизнедеятельности человеческого организма, но при отсутствии адекватного лечения может стать причиной тяжких последствий, и даже закончиться инвалидностью.

Что такое бурсит коленного сустава?

Далеко не каждый житель нашей страны может ответить на вопрос, что такое бурсит коленного сустава?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

К сожалению, и это подтверждают врачи, в последние годы случаи заболевания в разы участились, поэтому от данного недуга сегодня не застрахован никто из нас.

Бурсит колена – воспалительный процесс, который развивается в околосуставных сумках и проявляется специфическим набором симптомов.

Заболевание наиболее часто развивается у людей, которые в своей жизни ежедневно подвергают коленный сустав тяжелым физическим нагрузкам или у тех, кто перенес травмы данной области. Болезнь не сложна в диагностике, поэтому идентифицировать ее у себя может даже человек без медицинского образования.

Причины возникновения заболевания

Болезнь бурсит коленного сустава по своей природе является заболеванием полиэтиологическим, так как в его развитии могут принимать участие самые различные факторы. Все возможные причины недуга группируются врачами следующим образом:

  • травматические причины бурсита колена, среди которых особого внимания заслуживают разрывы и растяжения связок, ушибы, трещины, повреждения менисков;
  • инфицирование коленных бурс микробными агентами;
  • факторы, связанные с сильными физическими нагрузками на коленный сустав (бурситы спортсменов, представителей профессий, чья трудовая деятельность связанна с постоянным давлением на колено);
  • аутоиммунные причины, когда организм вырабатывает антитела против здоровых клеток собственного организма;
  • нарушение обменных процессов, подагрические артриты, сахарный диабет, эндокринные патологии.

Современная классификация бурсита колена

В своей практике современные врачи для постановления заключительного диагноза пользуются сразу несколькими классификациями коленного бурсита. В зависимости от локализации патологического процесса принято выделять:

  • препателлярный бурсит сочленения;
  • супрапателлярный бурсит коленного сустава;
  • инфрапателлярный бурсит колена;
  • кисты Бейкера;
  • анзериновый бурсит (бурсит гусиной лапки).

На разновидность бурсита влияет также характер экссудата, который в ходе развития воспалительного процесса восполняет ту или иную околосуставную сумку.

Если воспаление имеет асептическую природу, а экссудат представляет собой серозную жидкость, тогда принято говорить о серозном варианте заболевания. Гнойный бурсит коленного сустава развивается в случае присоединения к очагу патологического процесса микробных агентов, что провоцируют образование гнойной жидкости и более специфическую клиническую картину недуга.

Заболевание бурсит коленного сустава может протекать в острой форме, а также носить хронический характер.

Клиническая картина заболевания

Общими для всех разновидностей патологии являются следующие симптомы бурсита коленного сустава:

  • боль в зоне поражения;
  • отечность околосуставных мягких тканей;
  • местная гиперемия кожи над суставом;
  • повышение локальной, реже общей температуры тела;
  • изменение формы больного колена;
  • ограничение или невозможность выполнять какие-либо движения в сочленении.

Степень выраженности и особенности проявлений воспалительного процесса зависят от локализации бурсита и формы его течения.

При остром воспалении симптомы болезни более ярко выражены, нежели при хронических формах недуга.

На клинику заболевания влияет также месторасположение бурсита.

Так, супрапателлярный бурсит коленного сустава, симптомы которого сопровождаются возникновением резкой болезненности в верхних отделах колена, носит весьма агрессивный характер.

Этот вариант патологического процесса протекает на фоне высокой температуры тела и проявляется появлением отечного образования в верхних отделах коленного сочленения, а также значительным ограничением подвижности в нем.

Заподозрить препателлярный бурсит коленного сустава несложно по присутствию характерных для него признаков: наличия болезненности при движениях конечностью, интенсивность которых увеличивается по мере увеличения нагрузки на пораженный сустав. Профессиональный инфрапателлярный бурсит или болезнь бегунов, быстро перерождается в хроническую форму патологии и наиболее часто возникает на фоне разрыва сухожилий.

Клиника данной разновидности бурсита характеризуется умеренным болевым синдромом в нижних отделах колена, слабо выраженным отеком, что сочетаются с невозможностью или ограничением выполнения простейших движений в сочленении.

Бурсит Бейкера проявляется образованием в подколенной ямке округлых новообразований, которые не спаяны с соседними тканями, поэтому хорошо прощупывается при любом положении конечности.

Заболевание носит преимущественно хронический характер и сопровождается чувством дискомфорта, умеренной болезненности в области задней поверхности коленного сочленения, ограничением подвижности в данной зоне, а также незначительной отечностью мягких тканей.

Такой вариант недуга, как анзериновый бурсит коленного сустава в большинстве случаев является осложнением основного заболевания (артрита, сахарного диабета и тому подобное). Для этой формы воспаления характерны болевые ощущения в медиальной части колена, которые усиливаются при физических нагрузках, невозможности совершать движения и повышенная чувствительность сочленения. Заболевание часто протекает в комплексе с тендинитом, поэтому больные, как правило, жалуются также на проблемы с мышцами.

Классические подходы в лечении

Классическая медицина рассматривает консервативное лечение бурсита коленного сустава, как процесс комплексный, который должен включать в себя не только медикаментозную терапию, но и физиотерапию, ЛФК, массаж. Современные схемы и методы лечения бурсита коленного сустава имеют много сторонников и столько же противников.

С одной стороны терапия данного заболевания является весьма эффективной, а с другой ведет к развитию побочных явлений и осложнений со стороны разных органов и систем организма.

Выбором метода, как лечить бурсит коленного сустава в каждом конкретном случае, должен заниматься исключительно квалифицированный специалист. В первую очередь, пациент должен обеспечить больной ноге покой и стараться держать колено в приподнятом положении, что поможет снизить болевые ощущения в суставе и избавит его от припухлости. А вот то, чем лечат бурсит коленного сустава, зависит от множества факторов: разновидности патологического процесса, характера экссудата, распространенности воспаления, локализации очага, наличия осложнений и тому подобное.

Не смотря на то, что заболевание является воспалительным процессом, антибиотик при бурсите коленного сустава показан далеко не в каждом случае.

Как правило, антибактериальные препараты назначаются только тем пациентам, у которых недуг сопровождается формированием гнойного экссудата и был вызван инфицированием бурс патогенными микроорганизмами.

Причем в подобных случаях целесообразно выписывать сразу несколько антибиотиков, так как неизвестно, какой именно микроб спровоцировал воспаление.

Помимо антибиотиков широко используются нестероидные противовоспалительные средства, что эффективно устраняют воспалительный процесс и способствуют быстрому выздоровлению. Для достижения желаемого терапевтического эффекта лучше использовать комбинации из таблеток и инъекций НПВС, а также применять нестероидные мази при бурсите коленного сустава.

К сожалению, подобные препараты из-за своей токсичности негативно влияют на другие органы, поэтому принимать их следует только под присмотром и с разрешения врача.

Бурсит коленного сустава, признаки которого указывают на гнойный характер экссудата, лечится путем прокалывания воспаленной сумки с последующим ее дренированием.
Как проводят данную процедуру — сморите в видео:

В полость бурсы также вводятся антибиотики и гормональные препараты, что подавляют воспаление, снимают отечность и способствуют заживлению поврежденных тканей. Инъекции стероидов внутрисуставно показаны также при лечении бурсита гусиной лапки коленного сустава. Это не только помогает снять болезненность в зоне поражения, но и существенно увеличивает возможность совершать необходимый объем движений в сочленении.

Хронический бурсит коленного сустава, который протекает на фоне формирования кальциевых отложений в бурсе, лечится путем применения к конкрементам ударно-волновой терапии, а при ее неэффективности – оперативного метода устранения причины заболевания.

Наиболее часто хирурги прибегают к иссечению пораженной бурсы или ее участка, реже к дренированию околосуставной сумки.

Массаж и ЛФК при бурсите коленного сустава проводят уже на этапе восстановления пациента. Физиотерапевты рекомендуют своим пациентам специальный комплекс упражнений, который позволяет ликвидировать остатки воспалительного процесса в колене и способствует быстрой регенерации поврежденных воспалением тканей.
Стабилизировать коленный сустав и увеличить объем движений в нем помогут также физиопроцедуры, такие как электрофорез, парафино-, магнито- и лазеротерапия.

В видео ниже показаны основные методы лечения бурсита, а так-же комплекс упражнений при бурсите:

Советы народной медицины

На практике доказано, что некоторые народные средства способны оказывать неплохой терапевтический эффект и быстро избавлять пациентов с коленным бурситом от отечности в месте поражения, болей, а также существенно увеличивать объем активных движений в больном суставе.

Естественно, любое лечение бурсита коленного сустава народными средствами лучше проводить под строгим контролем лечащего врача, чтобы избежать нежелательных последствий и побочных реакций.

Современные ученые не отрицают эффективности народных средств в терапии воспаления сумки коленного сочленения, многие из них несложно приготовить даже в домашних условиях. Наиболее популярным средством избавления от недуга принято считать компресс при бурсите коленного сустава.

Последний готовится путем настаивания в стакане водки на протяжении пяти дней двух столовых ложек прополиса, после чего средство можно применять, накладывая его небольшое количество на пораженный сустав. Весьма эффективным при бурсите колена является также компресс из отвара золотого уса, который следует кипятить в 250 мл родниковой воды в плотно закрытой кастрюле.

Другой вариант лечения бурсита коленного сустава в домашних условиях – принятие растительных ванн.

Великолепное лечебное действие на больные сочленения оказывают общие ванны из молодых веточек сосны, которые следует кипятить на сильном огне не менее 30 минут.

При невозможности собрать молодую хвою, таким же способом можно приготовить отвар сенной трухи. Полученную жидкость необходимо разбавить в ванне с водой, которую нужно принимать ежедневно продолжительностью от 10 до 20 минут.

Меры профилактики

Чтобы предупредить развитие бурсита колена следует:

  • беречь сустав от сильных физических нагрузок;
  • спортсменам следует «разогревать» мышцы и связки перед каждой тренировкой;
  • устранить всевозможные факторы, что способствуют травмированию околосуставных сумок;
  • носить правильную и качественную обувь;
  • не стыдиться тренироваться в фиксаторах коленного сустава.

Имея достаточно информации и понимая, что собой представляет бурсит, каждый человек может без каких-либо усилий обследовать себя на предмет этого неприятного недуга.

Естественно, в случае обнаружения тревожных симптомов заболевания не следует заниматься самолечением, а лучше сразу обращаться за квалифицированной медицинской помощью к опытным специалистам.

Помните, только ранняя диагностика бурсита и его адекватное лечение способны полностью избавить пациента от проявлений данного заболевания и гарантировать ему полное восстановление функции поврежденного сустава.

Бурсит коленного сустава представляет собой воспаление одной или нескольких его околосуставных сумок, которое характеризуется локальным повышением температуры, скоплением экссудата и острой болью. В зависимости от типа воспаления и характера экссудата внутри сумки бурситы могут быть серозными, серозно-фибринозными, гнойными, гнойно-геморрагическими.

Общие понятия

В области коленного сустава локализуется достаточно большое количество сумок (см. рисунок).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Общие понятия

Названия этих образований приведены в таблице.

Общие понятия фото

Наибольшую роль в развитии бурситов играют сумки 1, 2, 7, 8, 4, 5, 6.

Классификация и основные причины

По характеру воспаления бурситы могут быть:

  1. Асептическими, то есть развиваться без влияния инфекции (например, при системных заболеваниях).
  2. Связанными с инфекцией (туберкулез, бруцеллез, сифилис, гонорея), занесенного из другого очага.
  3. Связанными с прямым инфицированием при травме.

Кроме того, бурситы бывают клинически выраженные (острое течение), подострые, хронические с периодами ремиссии и рецидивами.

Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней), которая используется в кодировке патологии среди медперсонала, бурсит коленного сустава может иметь код из рубрик М70 – М71, из них препателлярный обычно имеет код M70.4, прочие бурситы кодируются шифром M70.5.

В МКБ-10 отсутствует точная классификация бурситов. Другие болезни мягких тканей профессионального типа, включая неуточненные, имеют коды М70.8, М70.9 МКБ-10.

В зависимости от локализации воспалительного процесса, то есть от того, какая сумка вовлечена в патологический процесс, бурситы делятся на:

    1. Препателлярный бурсит – локализация воспаления в преднадколенниковых сумках (чаще в подкожной и подфасциальной).

Препателлярный бурсит

    1. Инфрапателлярный бурсит – локализация воспаления в инфрапателлярных сумках (поверхностной большеберцовой и/или глубокой).

Инфрапателлярный бурсит

Препателлярный и инфрапателлярный бурситы обычно развиваются на фоне системных заболеваний, непосредственной травмы надколенника или его собственной связки (разрыв, например).

  1. Бурсит гусиной лапки.
  2. Кисты Бейкера (в подколенной ямке, вовлечение икроножной и подколенной сумки).

К основным причинам данной патологии относятся травмы колена, сустава и его связок, артриты и артрозо-артриты, системные заболевания (ревматоидный артрит, СКВ и др.), избыточная нагрузка на коленный сустав при тренировках, у спортсменов, характер работы (например, паркетчики).

Особенности клинической картины

Обычно болезнь диагностируют при визуальном осмотре, пальпации. Основные различия между видами бурситов при визуальном осмотре и пальпации представлены в таблице ниже.

Вид патологии Признаки, симптоматика
Инфрапателлярный бурсит коленного сустава Наличие флюктуирующего образования в нижней части коленной чашечки при поверхностном, по обеим сторонам сухожилия – при глубоком, симптомы баллона с обеих сторон, цвет кожи над опухолью не изменен или изменен по типу гиперемии, болевые ощущения зависят от течения болезни – хронического, острого или подострого.
Препателлярный бурсит коленного сустава Локализованная припухлость впереди и вверху коленной чашечки, изменение цвета кожных покровов или без него, положительный симптом флюктуации.
Кисты Бейкера Мягкое флюктуирующее образование, расположенное в подколенной ямке. Боль отдает в заднюю часть колена, особенно при приседании. Разрыв кисты сопровождается излиянием жидкости в подкожной клетчатке или других мягких тканях голени.
Бурсит гусиной лапки Слабовыраженная припухлость ниже суставной щели, диффузная область болезненности ниже медиальной зоны суставной щели может распространяться на точку соединения коллатеральной связки колена с портняжной, полусухожильной и стройной мышцами. Иногда наблюдается гипертермия, реже – симптом баллона.
Гнойный бурсит Значительное флюктуирующее образование, сопровождающееся гиперемией, локальной и общей гипертермией, острой болезненностью колена, стремительным развитием опухоли. Возможны ранения колена (травмы разной этиологии) или основное инфекционное заболевание.

Симптоматика бурситов складывается из местных симптомов и симптомов общей интоксикации.

Степень выраженности общей интоксикации зависит от вида бурсита:

  1. Максимальная выраженность наблюдается при гнойном бурсите. У пациента отмечается повышение температуры до 39 градусов и выше, озноб, миалгия, обильная потливость, слабость и отсутствие аппетита.
  2. При системных заболеваниях возможно субфебрильное повышение температуры (до 37-37,5 градуса, редко выше), слабость, недомогание, снижение массы тела, анемия, бледность кожных покровов.
  3. При острых бурситах на фоне травмы, избыточной нагрузки на коленный сустав общего повышения температуры может не быть вовсе.
  4. При хронической форме симптомы интоксикации не выражены.

Особенности клинической картины

Статус «локалис» включает в себя совокупность следующих симптомов:

  1. Припухлость в области локализации определенной сумки (или нескольких сумок), достаточно четко отграниченная, умеренной мягкой консистенции с симптомом флюктуации.
  2. Локальная гиперемия (покраснение кожи в области сумки, сустава), симптом может и отсутствовать.
  3. Локальная гипертермия, при сравнении температуры кожи на пораженной области и на здоровом суставе отмечается разница, пораженная область более горячая.
  4. Нарушение функции сустава – болезненность при движениях, сгибании, разгибании (в зависимости от локализации воспалительного процесса), ограничение движений.

Первичный бурсит коленного сустава лечить относительно просто. Ситуация осложняется, если он является вторичным, на фоне основного протекающего заболевания. Когда в зону воспаления сумки или капсулы попадает гноеродная микрофлора через микротравмы, царапины, трещины, серозное воспаление переходит в гнойное. Инфицирование также может происходить из очагов инфекции, локализованной в другом месте (рожистое воспаление, фурункулез, ангина, грипп). Гнойный бурсит может приводить к некрозу стенки сумки и прилегающих тканей, после чего развиваются подкожные и межмышечные флегмоны. Если гной прорывается в полость сустава, он провоцирует гнойный артрит, а из зоны поражения наружу пробиваются незаживающие свищи.

Длительно протекающий травматический бурсит коленного сустава вызывает утолщение соединительной ткани, образование в синовиальной полости выступов и тяжей из грануляционной ткани, которые делают ее многокамерной. Последствием этого необратимого процесса является пролиферирующий бурсит.

Препателлярный бурсит

Препателлярный бурсит коленного сустава обычно начинается после сильного удара коленной зоны и образования в бурсе кровяного мешочка. Воспалительная реакция в суставе провоцирует уплощение стенок синовиальной сумки, постепенное их истощение, высокую чувствительность к термическим факторам (охлаждению) и небольшим травмам. Особенно часто препателлярный бурсит диагностируют у пациентов, вынужденных в силу профессиональной деятельности опираться коленями о твердую поверхность.

Препателлярный бурсит

При проникновении бактерий кожа в области сустава краснеет, опухает, пациент с трудом может выполнить сгибание и разгибание сустава, выражена острая болезненность сустава. Большие размеры препателлярной сумки обусловлены увеличением количества воспаленной жидкости. При ее инфицировании колено сильно распухает.

Из клинических признаков отмечают высокую температуру, лихорадку, лейкоцитоз, общее ухудшение состояния. При остром течении болезни требуется безотлагательное хирургическое лечение: вскрытие колена и дренирование препателлярной сумки. Если есть подозрение на инфекцию, выполняют пункцию.

Бурсит «гусиной лапки»

Анзериновый бурсит, или, как его называют, бурсит «гусиной лапки», поражает сумку, расположенную в медиальной части голени, зоне крепления портняжной, полусухожильной, тонкой мышц к большеберцовой кости. Обычно он развивается на фоне деформирующего остеоартроза, но есть ряд заболеваний и условий, которые способствуют развитию этой патологии:

  • ожирение, сахарный диабет, артрит, разрыв мениска;
  • профессиональный бег, пронация стопы;
  • неправильное распределение массы тела при ходьбе.

Анзериновый бурсит встречается крайне редко, поскольку зона расположения сумки максимально защищена от травм. При повреждении тканей в зоне сумки «гусиной лапки» всегда развивается воспаление, которое протекает более тяжело. Ввиду осложнения бурсита «гусиной лапки» тендинитом сухожилий мышц, прикрепленных к большеберцовой кости, лечить его сложнее.

Визуальный осмотр и пальпация не всегда дают точную картину бурсита «гусиной лапки». Наиболее точным клиническим показателем при первоначальной диагностике является боль, возникающая при нажатии на определенную точку. С целью уточнения следует проводить дополнительные исследования, которые визуализируют структуры коленного сустава.

Методы диагностики

Для уточнения диагноза, помимо осмотра, визуализации, пальпации лечащий врач (обычно хирург, травматолог) назначит:

  • УЗИ коленного сустава и прилежащих сумок;
  • рентгенография сустава в двух проекциях;
  • при наличии показаний будет выполнена пункция, забор экссудата для анализа на цитологию (клеточный, химический состав), микрофлору и ее посев на чувствительность к антибиотикам;
  • артроскопия, биопсия проводятся по строгим показаниям, в основном для уточнения диагноза;
  • лабораторные исследования – ОАК, ОАМ, стандартный набор показателей биохимии, специфические тесты – антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, серологические реакции для определения инфекционного агента.

Методы диагностики

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику бурситов колена проводят с тендинитами, энтезопатиями, артритами различной этиологии, артрозом.

Бурсит отличается от тендинита местом локализации: тендинит представляет собой воспаление связок и сухожилий. Помимо травм, тендинит возникает вследствие слабости сухожильно-связочного комплекса или неправильного формирования сухожилий. Бурсит же характеризуется именно воспалением сумок. При бурсите болевые ощущения усиливаются при сгибании-разгибании колена, при тендините усиливаются, когда сокращаются мышцы, связанные с пораженным сухожилием, при сгибании-разгибании коленного сустава. Боль при тендините отдает в бедренные или голенные мышцы.

Артрит также следует дифференцировать от бурсита, что иногда бывает затруднено в связи с их сочетанием (системные заболевания). Обычно при артрите можно наблюдать утреннюю скованность в движениях, дефигурацию сустава в целом. Дистрофические, посттравматические болезни (мениско-, хондро-, тендопатия) обычно протекают без воспалительного процесса. Они наблюдаются чаще с артрозами, но иногда возникают самостоятельно. При артрозе пациент жалуется на усиление болей к вечеру, ощущение хруста, скрипа при выполнении движения в пораженном суставе, симптомы интоксикации не характерны. Возраст пациентов с артрозом, как правило, средний и пожилой.

Поэтому по наружным изменениям проблематично точно дифференцировать болезнь, поставить диагноз. Для этого требуются дополнительные методы обследования: рентген, УЗИ, МРТ или компьютерная томография, артроскопия. Чтобы выявить наличие воспалительного процесса при бурсите, делают общий анализ крови, диагностику состояния сосудов осуществляют методом ангиографии, допплерографию (подозрение на тромбоз и др. патологии).

Инновационные способы визуализации

Поскольку колено представляет собой сложную биомеханическую систему с анатомическими соединениями, вспомогательным аппаратом из слизистых сумок, менисков, жировых тел, мышц, дифференциальная диагностика бурсита может быть затруднена.

Чаще всего бурсит сочетается с синовитами, тендинозами, подвывихом, деформирующим артрозом. Поэтому для получения объективной картины состояния коленного сустава может быть использована артропневмография под местной анестезией. Она относительно проста: в коленный сустав вводят тонкой иглой медицинский кислород под давлением (60 – 120 мл), а через 15 минут выполняют рентгеновский снимок в боковой проекции. Особенно хорошо в таком случае видны завороты синовиальной сумки, крыловидные складки, позволяющие определить наличие гипертрофии жировых тел.

Методика магнитного резонансного изображения – МРТ – позволяет изобразить связочный и мягкотканный аппарат сустава. Просматривать коленный сустав лучше в сагиттальной плоскости: так четко видны слои подкожной мягкой ткани, препателлярной жировой подушки. Мениски соединены связкой Winslow, а тела Гоффа определяют по их размерам, интенсивности проявления.

Ультрасонография колена показывает следующие патологические позиции:

  • выпот в верхнем завороте коленного сустава и неоднородность жидкости;
  • нарушение целостности сухожилий и наличие инородных тел;
  • измененные контуры надколенника, нарушение целостности, структуры и толщины собственной связки;
  • гипертрофию жировых тел;
  • повреждения медиапателлярной складки, изменения структуры и наличие диастаза боковых связок;
  • изменение поверхностей бедренной и большеберцовой костей, наличие костных разрастаний и включений;
  • нарушение контуров и толщины гиалинового хряща;
  • изменение контуров, формы, структуры сустава, наличие фрагментации и кальцинации, жидкостных образований в паракапсулярной зоне наружного и внутреннего менисков.

Пункцию коленного сустава делают в верхне- и нижнемедиальных, верхне- и нижнелатеральных углах надколенника. Артроцентез проводится путем перпенДикулярного ввода иглы на длину 1,5-2,5 см. При бурситах клеточный состав синовиальной жидкости меняется, и она приобретает следующие формы:

  • в остром течении – нейтрофильную;
  • при хроническом процессе – лимфоцитарную и мононуклеарную;
  • при аллергии – эозинофильную.

Пробу синовиальной жидкости отбирают шприцом объемом 10-20 мл. Параллельно пункция может быть лечебной процедурой по удалению экссудата и введению внутрисуставных инъекций (глюкокортикостероиды: гидрокортизон, дипроспан).

Классические способы

При серозном бурсите назначают обезболивающие, противовоспалительные лекарства, применяют физиотерапию. Из числа последних рекомендуют лазеротерапию, которая хорошо снимает воспаления, стимулирует регенерацию, заживление тканей. Ультразвуковая терапия купирует болевые ощущения, удаляет отек, снижает воспалительные процессы.

Классические способы

Магнито- и электротерапия также применяются для лечения бурситов. В клинических условиях для уменьшения отека используют криотерапию, а дома лечат при помощи льда.

Если болезнь носит инфекционный характер, после пункции делают дренирование, параллельно с назначением антибиотиков (цефалоспорины, защищенные аминопенициллины, карбапенемы). Чтобы снять боль и воспалительный процесс, могут быть назначены инъекции диклофенака (ортофена, вольтарена, кетопрофена – «Кетонал», «Кетанов»). При отрицательном анализе на наличие инфекции антибиотики не показаны, применяют стероидные препараты, уменьшающие воспаление. Наряду с этим используют ультразвук, УВЧ, теплые и холодные компресссы, обязательно под надзором опытного специалиста.

Когда наблюдается острое течение болезни с инфицированием препателлярной сумки, делают оперативное вмешательство с вставкой полутрубки в полость сумки. Обычно после этого воспалительный процесс купируется, рана быстро заживает. Но если стенки сумки утолщены до такой степени, что не обеспечивают скольжения, и движения сопровождаются острой болью, производят полную резекцию сумки.

После операции рану ушивают в несколько слоев, устанавливают фиксатор на 3-5 дней. По окончании этого срока его удаляют, выполняют ЛФК и в дальнейшем пациент в домашних условиях самостоятельно проводит комплекс рекомендованных движений. Надо быть внимательным в период реабилитации, когда формируется здоровая сумка с нормальными стенками. Обычно этот срок равен месяцу.

Полное выздоровление наступает не раньше, чем через 2-3 месяца. При консервативном лечении этот срок значительно уменьшается. Но при любой ситуации только врач может определить степень возможной нагрузки на сустав и рекомендовать режим допустимой физической активности.

Терапия нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС)

Для купирования и лечения заболеваний, обусловленных воспалениями в области суставов, применяются нестероидные препараты, которые делятся на несколько подклассов. Их активность связана изначально с прекращением воспаления или снижением его интенсивности.

НПВС подразделяются на несколько классов (табл. 2).

Арилкарбоновые кислоты Арилалкановые кислоты Эноликовая кислота
Салициловая:
аспирин
дифлунисал
трисалицилат
бенорилат
салицилат натрия
Арилуксусная:
диклофенак
фенклофенак
алклофенак
фентиазак
Пиразолидиндионы:
фенилбутазон
оксифенилбутазон
Антраниловая (фенаматы):
флуфенамовая к-та
мефенамовая к-та
меклофенамовая к-та
Гетероарилуксусная
толметин
зомепирак
клоперак
кеторолак триметамин
Оксикамы:
пироксикам
изоксикам
Арилпропионовая:
ибупрофен
флурбипрофен
кетопрофен
напроксен
оксапрозин
фенопрофен
фенбуфен
супрофен
индопрофен
тиапрофеновая к-та
беноксапрофен
пирпрофен
Индол/инден уксусные:
индометацин
сулиндак
этодолак
ацеметацин

К некислотным производным относят проквазон, тиарамид, буфексамак, эпиразол, набуметон, флюрпроквазон, флуфизон, тиноридин, колхицин. Из комбинированных препаратов известен артротек, представляющий собой смесь диклофенака и мизопростола.

Терапия нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС)

Поскольку большинство НПВС имеют низкий уровень рН, они активно связываются с плазменными белками, накапливаясь в зоне воспаления благодаря увеличенной сосудистой проницаемости. Анальгетическое и противовоспалительное действие обусловлено подавлением циклооксигеназы (ЦОГ), которая участвует в синтезе простагландинов (ПГ). Блокировка образования ПГ проходит параллельно с изменением функции нейтрофилов, лимфоцитов и сосудистыми эффектами (уменьшение эритемы и отека), анальгезирующими свойствами.

Для терапии следует использовать НПВС, которые в большей степени ингибируют процесс образования ЦОГ-2, являющейся причиной синтеза ПГ в процессе возникновения провоспалительных реакций. ЦОГ-1 отвечает за образование ПГ, выполняющих свою роль в нормальных метаболических процессах организма. Поэтому эффективное лечение бурсита коленного сустава проводится путем терапии НПВС, которые в равной степени подавляют ЦОГ-1 и ЦОГ-2, поскольку есть препараты, в 10-30 раз сильнее блокирующие ЦОГ-1.

Выбор НПВС до сегодняшнего дня является эмпирическим, обычно врач пишет назначения, руководствуясь собственным опытом, оценивая состояние больного, предыдущую реакцию на препараты. Вначале используют наименее токсичные НПВС, увеличивая их дозу до максимально эффективной и делая комбинирование с анальгетиками, кортикостероидными блокадами для потенцирования эффекта НПВС.

Альтернативные способы лечения

Альтернативные способы лечения бурсита коленного сустава расширились благодаря применению иглоукалывания, которое устраняет боль, снимает отек, нормализует энергетический баланс. Моксотерапия увеличивает локальное кровообращение благодаря прогреванию акупунктурных точек. Можно лечить способом контактной (направленное непосредственное прижигание) или бесконтактной моксотерапии, когда, прогрев осуществляется на расстоянии 1-2 см от точки воздействия.

Альтернативные способы лечения

Допустимо вносить микродозы гомеопатических препаратов в зону воспаления сумки: уменьшается отечность, купируется боль. Аналогично действует фитотерапия. Увеличить отток лимфы от места поражения позволит вакуум-терапия, благодаря ней минимизируется отек, уменьшаются воспалительные процессы.

Многофакторная оценка бурситов показала, что дифференцировать заболевания колена различной этиологии возможно при наличии большого практического опыта, основываясь на данных визуализирующих исследований сочленения. Иногда для точной диагностики и лечения бурсита стоит посетить медицинское учреждение, попросить совет опытного врача. Показывая фотографии и снимки больного места, не нужно искать форумы для ответов на вопросы, которые лучше задать специалисту напрямую.

Лечение бурситов должно быть направлено на максимальное использование методов физиотерапии на ранних стадиях заболевания, во избежание осложнений, хронизации и перехода воспаления на другие анатомические структуры коленного сустава. Особо внимательным следует быть работникам, чья профессиональная деятельность связана с повышенными нагрузками на колено: при малейших осложнениях не следует заниматься самолечением, а нужно обращаться к специалисту. Ранняя диагностика бурситов позволит предотвратить переход заболевания в хроническую форму, вылечить острую патологию, процесс реабилитации при своевременном лечении намного короче.

Источники:

  1. Насонов Е. Л. Ревматология. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 737 с.
  2. Доэрти М., Доэрти Дж. Клиническая диагностика болезней суставов – пер. с англ.— Минск: Тивали,1993 – 144 с.
  3. Мазуров В.И. Болезни суставов – СПб: Издательство «CпецЛит», 2008. – 408 с.
  4. Насонов Е.Л. Противовоспалительная терапия ревматических болезней – Практическое пособие, М.: М- СИТИ, 1996 – 345 с.

Добавить комментарий