Какие уколы от артрита суставов

Содержание

Уколы для суставов, какие они бывают?

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Всемирная организация охраны здоровья в очередной раз бьет тревогу, ведь ревматические заболевания наносят очередной удар.

Так, по данным статистики, более 50% пациентов теряют трудоспособность уже после 2-3 лет от начала заболевания.

Более того, продолжительность жизни уменьшается на 10 лет. Это означает, что снижается общий уровень здоровья и качества жизни.

Новые исследования в области суставных патологий

Были проведены десятки масштабных клинических исследований (в частности, GAIT, результаты которого рассматривались в рамках конгресса EULAR), обзоров (Кокрановский), опубликовано много статей и монографий, которые позволили достичь высоких результатов в лечении суставной патологии. Но ключевое внимание медики уделяют вопросу информирования населения.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

То есть, чем лучше пациент осведомлен о заболевании и его последствиях, тем выше будет обращаемость. Это позволит улучшить раннюю диагностику.

В свою очередь, на данный момент существует множество современных методов лечения (консервативные и оперативные), которые позволят избавиться от заболеваний суставов, а также вернуть трудоспособность. В этой статье вы узнаете, какие уколы делать при артрозе и других суставных патологиях, а также результаты такого лечения.

Лечение артритов и артрозов без операции: современные препараты

Еще в 1994 году была предложена классификация уколов от воспаления суставов, которая применяется по нынешней день. В эту категорию входит три группы лекарственных средств (по Leguesne):

  • симптоматические л/с быстрого действия;
  • симптоматические л/с замедленного действия;
  • модификаторы структуры хряща – новое перспективное направление в лечении суставов.

Симптоматические инъекционные препараты для лечения заболеваний суставов

Это наиболее популярная группа средств, которая не понаслышке знакома пациентам с артритами и артрозами. Так, в эту категорию входят НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) и ГКС (глюкокортикостероиды) — это сильные обезболивающие уколы, которые применяют при болях в суставах.

Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС – устраняют боль, улучшают подвижность в суставе, а также уменьшают отек. Эти эффекты достигаются за счет того, что снижается активность фермента (ЦОГ), который присутствует в очаге воспаления.

Ведущие ревматологи рекомендуют применять селективные НПВС (мелоксикам и ревмоксикам), так как это лучшие обезболивающие уколы при болях в суставах.

Также применяются группа «коксибов» (целекоксиб и рофекоксиб), которые также быстро устраняют симптомы при артрозе и артрите. В отличие от диклофенака, индометацина, ибупрофена не вызывают побочных эффектов со стороны ЖКТ (гастрит, язвенная болезнь) и системы крови. Все эти уколы являются ключевыми при заболевании суставов, но они устраняют лишь симптомы, поэтому они эффективны лишь в составе комбинированного лечения – отмечают специалисты.
Подробнее о нестероидных противовоспалительных средствах смотрите в видео:

Глюкокортикоиды

ГКС (гидрокортизон, дексаметазон, преднизолон и прочее) – эти уколы при артрозе, например, коленного сустава вводятся внутримышечно и внутрисуставно. Они устраняют боль и тормозят деструкцию хряща при РА, болезни Бехтерева, а также остеоартрозе. При высокой активности процесса могут применяться в составе пульс-терапии (большие дозы метилпреднизолона, а также циклофосфана). Уколы гидрокортизона в сустав могут применяться лишь в составе комбинированного лечения и только под контролем врача.

За годы применения гормональные уколы в сустав показали высокую эффективность: средство тормозит активность гиалуронидазы (фермент, участвующий в разрушении хряща), а также снижает активность аутоиммунной реакции (эффективны при ревматоидных артритах и ревматизме).

В доказательной медицине, в частности, в артрологии хорошо зарекомендовал себя дипроспан. Препарат вводится в дозировке 2 мл (в крупные суставы) и 0.5-1 мл (в мелкие суставы). Уже в течение первого дня наблюдается снижение интенсивности воспалительного процесса, а также нормализация лабораторных показателей (анализ крови, C-реактивный белок, ревматоидный фактор, серологические маркеры).

Блокада

Новокаиновая блокада – укол в сустав и введение лекарственного средства непосредственно в очаг воспаления.

Это метод симптоматической терапии, который позволяет уменьшить сильные болевые ощущения при ОА, болезни Бехтерева, синдроме Рейтера.

Так же такие уколы в сустав помогают при подагре.
Как проводят новокаиновую блокаду — смотрите в видео:

Модификаторы структуры хряща: уколы для восстановления хрящевой ткани суставов

В эту группу входят уколы для лечения суставов, которые позволяют восстановить исходную структуру хрящевой ткани, а также устранить воспалительный процесс. Во время артроза происходят дегенеративные изменения в суставе, нарушается содержание гликозаминогликанов в ткани.

Как следствие, снижается количество эластических элементов и воды в хряще. В процессе нагрузок он разрушается, а вследствие трения костей друг об друга начинается воспалительный процесс.

Европейская лига ревматологов проводила ряд исследований, в рамках которых использовались уколы для суставов с гиалуроновой кислотой и хондроитином. По результатам исследований было доказано, что происходит восстановление поврежденного хряща, устраняется боль и возвращается подвижность в суставе.

Хондроитин сульфат (ХС)

Это популярный хондропротектор, который используется для уколов в сустав. При внутримышечном введении наблюдается около 95% препарата в сыворотке крови, когда при употреблении таблетированных форм – всего 5%. Это связанно, что ХС разрушается в тонком кишечнике. Очень часто такие уколы применяют при коксартрозе тазобедренного сустава. Механизм его действия связан с тем, что он встраивается в структуру хряща и берет на себя функцию поврежденного элемента.
Подробнее о хондропротекторах смотрите в видео:

Глюкозамин

Входит в группу хондропротекторов, но ORSI (сообщество по изучению артрозов) присвоило ему «неоднозначный» статус. То есть, во время клинических испытаний уколы помогли от воспаления суставов, но лишь у небольшого числа пациентов вызвали восстановление хряща.

На данный момент управление FDA отнесла данный препарат к биологическим добавкам.

Таким образом, глюкозамин — гомеопатические уколы для суставов, которые улучшают доставку Ca2+ в кости, а также улучшают синтез хондроитина.

Алфлутоп

Комбинированное средство из группы «хондропротекторы» для лечения суставной патологии. Уколы для суставов алфлутоп имеют комплексный состав (гиалуроновая кислота, хондроитин, витамины, микроэлементы), аналогичный матриксу хрящевой ткани.
Мнение доктора об Алфлутопе:

Средство изготовляется из 4 видов морских рыб и обладает выраженными эффектами: восстанавливает структуру поврежденного хряща, уменьшает воспаление и болевые ощущения.

По данным исследований, положительная динамика наблюдается у 70-90% больных артрозами и артритами.

Заменители синовиальной жидкости

Это перспективно новое направление в лечение суставной патологии. Метод лечения основан на том, что в полость сустава вводится специальный препарат. Он очень приближается по составу к синовиальной жидкости, а также берет на себя ее функции. В частности, на рынке хорошо зарекомендовал себя укол SYNVISC и SYNVISC-ONE. Данное средство позволяет восполнить утраченный объем суставной жидкости, а также восстановить ее изначальные свойства. Процедура начинается с того, что врач извлекает остатки синовии (жидкости) из сустава, а после чего вводит SYNVISC.

Также для восстановления качественного состава рекомендуется применение уколов гиалуроновой кислоты. Эти препараты также вводятся внутрисуставно: улучшают вязкость жидкости, обеспечивают защиту хряща и амортизационные свойства сустава.

Озонотерапия

Это метод, предусматривающий уколы кислородно-озоновой смеси в сустав. Сотни положительных отзывов и результатов клинических испытаний подтверждают эффективность этого метода.

Озоновые уколы для суставов стимулируют процессы регенерации хондроцитов, снижают воспаление и устраняют болевые ощущения.

Уже спустя 3-4 процедуры газовых уколов в суставы, пациенты отмечают – снижается боль и восстанавливается подвижность.
Как проходит лечение суставов озоном — смотрите в видео:

Выше мы описали самые современные уколы для восстановления связок и суставов, а также постарались максимально точно отразить их эффективность. Специалисты рекомендуют уколы от боли в суставах комбинировать с хондропротекторами – такая схема гарантирует максимальный эффект.

Уколы при артрите делают в основном на поздних стадиях заболевания, когда присутствуют выраженные признаки дегенеративно — дистрофического процесса в суставах. В начале развития недуга, как правило, достаточно применения лекарств для местного нанесения в форме мази и таблетированных средств.

Инъекции в суставы при артрите

Внутримышечные инъекции

В зависимости от степени тяжести заболевания и выраженности клинических проявлений недуга, в комплексное лечение включают внутримышечные уколы от артрита.

Для этого активно применяют следующие группы лекарственных средств:

  1. НПВС. Обладают противовоспалительным действием, оказывая влияние на патологический очаг. Кроме того, обеспечивают выраженный анальгезирующий, противоотечный и жаропонижающий эффект. Благодаря купированию главных симптомов недуга (боли, отека тканей и ограничения движений в пораженном суставе) можно достичь улучшения состояния пациента. При ревматоидном артрите уколы должен назначать врач. Это связано с тем, что лекарства из группы НПВС обладают довольно большим перечнем противопоказаний, которые нужно обязательно учитывать. В основном используют препараты на основе диклофенака или ибупрофена. Необходимую дозировку, кратность применения и длительность лечения должен определять врач на основании осмотра больного и степени выраженности клинических проявлений недуга.
  2. Анальгетики. Способны незначительно облегчить самочувствие пациента, однако при этом не снимают воспаление и отек тканей. С этой целью в основном используют Анальгин, Баралгин и др.
  3. Спазмолитики и миорелактанты. Показаны к применению в случае возникновения сильного болевого синдрома, обусловленного мышечным спазмом. За счет расслабления мышц человек успокаивается, уменьшаются неприятные ощущения. Самый популярный препарат из этой группы лекарственных средств — Мидокалм.
  4. Глюкокортикостероиды. Обладают сильно выраженным противовоспалительным, анальгезирующим, противоотечным, жаропонижающим действием. Применение этих препаратов возможно только по назначению врача, поскольку существует высокий риск развития осложнений. Ни в коем случае нельзя превышать рекомендованные дозировки и длительность лечения. Идеальный вариант — комбинированный препарат Амбене, в состав которого кроме дексаметазона входят лидокаин, витамин В1, В6, В12.

Механизм действия НПВС

Внутрисуставное введение глюкокортикостероидов

При ревматоидном артрите уколы делают и внутрь суставной капсулы. Благодаря этому лекарство попадает непосредственно в патологический очаг. В результате этого терапевтическое действие достигается в короткие сроки.

Внутрисуставное введение глюкокортикостероидов применяют при отсутствии положительного результата от других методов лечения. Основная цель — убрать сильный воспалительный процесс и облегчить самочувствие пациента. Ведь применение других важных этапов комплексного лечения ревматоидного артрита невозможно во время обострения заболевания.

Для внутрисуставного применения в основном используют следующие глюкокортикостероиды:

  • Кеналог;
  • Целестон;
  • Дипроспан;
  • Гидрокортизон и др.

Препараты глюкокортикоиды

Внутрисуставное введение препаратов проводится только в условиях лечебного учреждения, поскольку для этого требуются определенные знания и профессиональные навыки. В противном случае можно повредить капсулу и спровоцировать развитие осложнений.

Курс лечения составляет от 1 до 5 инъекций. Для каждого пациента это индивидуальный показатель, поскольку все зависит от степени выраженности патологического процесса. Уколы делают через 7-12 дней. Это необходимо для того, чтобы адекватно оценить наличие или отсутствие положительного влияния глюкокортикостероидов. Как правило, результат хорошо виден уже после первого применения. Поэтому, если препарат не подходит пациенту, его использование следует прекратить.

Действие глюкокортикоидов

Несмотря на то что глюкокортикостероиды при внутрисуставном введении не оказывают системного действия, применять их нужно очень осторожно в связи с большим количеством противопоказаний и побочных эффектов.

Многократное использование препарата может спровоцировать обратную реакцию — еще больше ухудшить обменные процессы в хрящевой ткани. А также усугубить общее состояние пациентов, страдающих сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, почечной недостаточностью.

Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты

При артрите коленного сустава все чаще используют внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты. Это уникальное средство, являющееся своеобразным заменителем природной синовиальной жидкости. Другое ее название — «жидкий протез». Гиалуроновая кислота не допускает трения костей между собой, способствует увеличению объема движений в пораженном суставе. Содействует восстановлению нормального количества и качества синовиальной жидкости.

Чем раньше начать лечение гиалуроновой кислотой, тем выше ее эффективность. На поздних стадиях заболевания применение препарата поможет избавиться от неприятных симптомов, однако результаты будут не столь заметны.

Укол гиалуроновой кислоты для суставов

Для внутрисуставного введения в основном применяют следующие препараты, в состав которых входит гиалуроновая кислота: Креспин — гель, Синокром, Остенил.

Смазка действует почти мгновенно. Попадая в суставную капсулу, лекарство быстро распределяется по всем поверхностям, не допуская их трения друг о друга. Активизирует обменные процессы, благодаря чему улучшается поступление в хрящевую ткань всех необходимых компонентов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гиалуроновую кислоту с успехом используют в лечении артрита коленного сустава, а также других сочленений: локтевого, бедренного, плечевого. В некоторых случаях целесообразно применение в терапии патологий мелких суставов. Главное условие успешного использования гиалуроновой кислоты — ее вводят только после снятия остроты воспалительного процесса и достижения стойкой ремиссии.

Гиалуроновая кислота - естественная смазка для суставов

Курс лечения этим препаратом составляет от 1 до 5 инъекций, в зависимости от назначений врача. Необходимо соблюдать рекомендованные интервалы между уколами — не менее 6 — 10 дней. Терапевтический курс следует повторять ежегодно, в течение нескольких лет. Не нужно ждать очередного ухудшения самочувствия, чтобы обратиться к врачу и пройти лечение.

Основной недостаток гиалуроновой кислоты — высокая цена, однако оно того стоит. Тем более что даже при условии длительного применения препарат не оказывает негативного влияния на хрящевую ткань.

Внутрисуставное введение хондропротекторов

При тяжелом течении ревматоидного артрита и выраженных дегенеративно-дистрофических процессах в суставах врач может назначить внутрисуставное введение хондропротекторов.

В основном применяют следующие препараты:

  • Алфлутоп;
  • Хондролон;
  • Цель-Т.

Препараты хондропротекторы

Эти препараты вводят при артрите плечевого сустава и других сочленений. Благодаря такому способу применения лекарство оказывает выраженный терапевтический эффект. Не допускает дальнейшее повреждение хрящевой ткани, содействует ее восстановлению и регенерации. Использование хондропротекторов в виде таблеток отличается гораздо меньшей эффективностью, даже при условии длительного назначения.

В состав хондропротекторов входят глюкозамин и хондроитина сульфат. Курс лечения составляет около 5 процедур. Каждая инъекция должна проводиться с перерывом в 1 — 2 недели, после чего пациента переводят на пероральный прием препаратов. Цикл следует повторять ежегодно. Только так можно максимально сохранить хрящевую ткань и восстановить функциональность сустава.

Применение уколов в терапии ревматоидного артрита — малоприятная процедура. Однако при тяжелом течении заболевания это единственный метод лечения, с помощью которого можно добиться выраженных результатов и улучшения самочувствия пациента.

Екатерина Юрьевна Ермакова

  • Детский артрит
  • Аутоиммунный или ревматоидный артрит
  • Воспаление суставных тканей при периартрите
  • Пауциартикулярный юношеский артрит у детей
  • Ювенильный артрит - болезнь Стилла
  • Карта сайта
  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Обезболивающие таблетки при болях в суставах могут понадобиться в любой момент. Заболевания суставов очень часто сопровождаются сильной болью. Она может настигнуть внезапно. Часто боль при заболеваниях опорно-двигательного аппарата бывает невыносимой. Она буквально обездвиживает человека. Боль в спине может «стрелять» при малейшем движении с такой силой, что человек не может даже разогнуться. Помощь в таких случаях нужна безотлагательно. Независимо от причины боли требуется незамедлительное эффективное обезболивание.

Проблема боли в суставах

Что представляют собой анальгетики?

Это самые популярные обезболивающие средства в мире. Они достаточно быстро и эффективно снимают различные виды боли. Помимо обезболивания, эти препараты имеют противовоспалительный и жаропонижающий эффект.

Метамизол еще известен как анальгин. Имеет слабовыраженный противовоспалительный и спазмолитический эффект. Но лучше некоторых других анальгетиков снимает боль и жар. Инъекции метамизола дают более быстрое и сильное обезболивание. Время действия достигает 5-6 часов при несильном болевом синдроме.

Кеторолак (кетанов, кетопрофен) — один из самых сильных обезболивающих препаратов среди анальгетиков. Даже таблетки отлично снимают очень сильную боль. Длительность действия составляет около 6-8 часов. Если боль очень сильная, таблетки придется принимать чаще.

Декскетопрофен (дексалгин) имеет слабый противовоспалительный эффект. Но неплохо обезболивает и снимает жар. Начинает действовать через 30 минут после приема таблетки внутрь. Действие продолжается 4-6 часов.

Что представляют собой анальгетики?

Лорноксикам (ксефокам, ларфикс) отличается от других анальгетиков ярко выраженным противовоспалительным эффектом. Назначаются при умеренном болевом синдроме таблетки или уколы. Имеет противоревматическое действие.

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) — один из самых слабых обезболивающих препаратов. Это эффективное жаропонижающее средство. Имеет также кроверазжижающее действие. Выпускается в виде обычных и растворимых таблеток.

Препараты НПВС антиревматического действия

Они отличаются от анальгетиков тем, что, помимо обезболивания, оказывают лечебное действие на суставы. Высокая эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов имеет обратную сторону. Эти средства оказывают негативное воздействие на желудочно-кишечный тракт. Длительное их применение настоятельно не рекомендуется. Могут возникнуть достаточно серьезные проблемы со здоровьем. С особой осторожностью нужно лечиться людям с заболеваниями пищеварительной системы. Для снижения побочного эффекта нестероидные противовоспалительные препараты необходимо принимать только после еды.

Диклофенак (диклоберл, олфен) в таблетках снимает сильные боли неревматического происхождения и отеки. Может использоваться местно (в виде мази) или ректально (свечами). При ревматических заболеваниях препарат значительно облегчает состояние больного.

Препараты НПВС антиревматического действия

Ибупрофен назначается при начальных стадиях заболевания суставов. По силе действия он уступает индометацину, зато лучше переносится. Снимает умеренные боли. Имеет иммуномодулирующее действие. Производится в виде таблеток, свечей, мазей.

Нимесулид оказывает болеутоляющее и противовоспалительное действие, препятствует разрушению хрящевой ткани. Имеет антиоксидантные свойства.

Мелоксикам (ревмоксикам, мовалис) применяют для лечения заболеваний суставов. Препарат снимает сильные боли и воспаление. Внутривенное применение раствора запрещено. Начинается лечение с внутримышечных уколов. Эффект от внутримышечных инъекций быстрее и сильнее. Через 1-2 дня инъекции заменяют таблетками.

Наркотические средства

Препараты с наркотическим действием считаются самыми сильными обезболивающими. Их назначают, когда ничем другим снять боль не удается. Серьезным недостатком наркотических анальгетиков является привыкание к ним больного. Курс лечения такими препаратами обычно небольшой. При длительном лечении делают несколько кратковременных курсов приема препарата в комбинации с другими видами обезболивающих средств. Наркотические анальгетики оказывают психотропное воздействие. Это значит, что человек может стать сонливым или, наоборот, слишком бодрым и впасть в эйфорическое состояние. Наркотические анальгетики выпускаются в форме для инъекций. Но есть препараты и в форме таблеток. Например, трамадол или промедол.

Наркотические средства

Трамадол (трамал) снимает сильную боль уже через 15-20 минут. По силе воздействия уступает только морфину. Период действия составляет до 6 часов. Принимать его можно как инъекциями внутривенно или внутримышечно, так и внутрь в виде таблеток, свечей.

Тримеперидин (Промедол) — ильное обезболивающее средство. Уже через 10-15 минут ощущается его действие. Существует в виде как инъекций, так и таблеток. Его преимуществом является хорошая переносимость организмом.

Этих препаратов нет в свободной продаже. Они реализуются только по рецепту врача.

Препараты с опиоподобным эффектом похожи по степени воздействия на наркотические анальгетики, но при этом не вызывают привыкания. Также они не оказывают психотропного воздействия. Обезболивающий эффект мощный.

Налбуфин оказывает очень сильное обезболивающее воздействие, имея меньше побочных эффектов, чем наркотические анальгетики. Привыкания не вызывает, не изменяет сознание. Внутримышечная инъекция способна дать эффект, аналогичный состоянию после приема морфина. При очень сильных болях допускается повторение инъекций каждые 3-4 часа. Налбуфин действует успокаивающе, не вызывая сонливости. Следует отметить, что этот препарат относительно новый. Его воздействие на организм все еще до конца не изучено. Не рекомендуется проводить курс лечения этим препаратом дольше 3 дней.

Наркотические средства фото

Лекарства других групп

Причины боли могут быть разными. Это может быть мышечный спазм в области спины или воспаление тканей вокруг сустава. Часто сопровождается болью разрушение хрящевой ткани сустава. Применение препаратов, которые действуют непосредственно на причину боли, помогают ее снять. Например, применение спазмолитика устраняет спазм, и вызванная им боль исчезает.

Тизалуд и мидокалм — это препараты, которые эффективно снимают мышечный спазм, например, связанный с функциональным и статическим заболеванием позвоночника (поясничный и шейный синдромы).

Глюкокортикоидные гормоны (метилпреднизолон, медрол) эффективно снимают воспаления. Гормоны купируют острые воспалительные процессы при различных видах артритов, в том числе при ревматоидном и вызванном подагрой недуге. Принимаются местно (в виде мазей) или внутрь (в таблетках). Могут назначаться уколы внутрисуставно, внутримышечно или внутривенно.

Лекарства других групп

Комбинированный препараты совмещают действие нестероидных противовоспалительных препаратов со спазмолитиками (спазмалгон или реналган).

Как подобрать правильное лечение?

Первым правилом применения обезболивающих препаратов является подбор от слабодействующих к сильнодействующим. Другими словами, стремясь поскорее избавиться от боли, нельзя сразу применять сильнодействующие препараты. Сначала стоит попробовать снять боль менее сильными и более безопасными средствами.

При очень сильных болях проводится околосуставная блокада. В пораженное место делают уколы гормональных противовоспалительных препаратов. Цель блокады — донести лекарство до очага воспаления.

Блокада помогает быстро снять боль, воспаление и вернуть суставу подвижность. Эффект длится неделями. Острые боли, возникшие при воспалении или в результате травмы, проще, быстрее и результативнее снять нестероидными противовоспалительными препаратами.

Тяжелее всего лечить хронические заболевания суставов. Тут надо учитывать разрушительные процессы, которые всегда сопровождают хронические заболевания. Надо учитывать все имеющиеся симптомы, поскольку интенсивность боли может быть вызвана их суммарным действием. Помимо обезболивания, могут быть показаны блокада, глюкокортикоиды и миорелаксанты. Часто назначают парафиновое обертывание.

Важно помнить, что бесконтрольно принимать обезболивающие препараты нельзя. Только врач должен определять дозы и длительность лечения. Подобные действия не только чреваты побочными эффектами, но и снижением восприимчивости организма к ним.

Дополнительные источники:

  1. ОТС анальгетики-антипиретики для приема внутрь: механизм действия и профиль безопасности. Ю.Б. Белоусов, К.Г. Гуревич, С.В. Чаусова. Медицинский научно-практический журнал «Лечащий врач», №1, 2015.
  2. Боль в спине: с чего начинать терапию? Справочник поликлинического врача, №09, 2011. Ю.А. Меркулов, А.А. Онсин, Д.М. Меркулова. Неврологический центр им. Б.М. Гехта Департамента здравоохранения ОАО «РЖД»; 2НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН, Москва.

Добавить комментарий